劉經(jīng)耀 黃洪

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一組以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要累及肺部，氣流受限呈進(jìn)行性進(jìn)展，患病率和死亡率較高，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。進(jìn)入急性加重期的患者常由于支氣管黏膜炎癥水腫的加劇，導(dǎo)致痰液增加，阻塞支氣管，進(jìn)而造成通氣量不足，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難加重，痰量增多的同時(shí)還可出現(xiàn)黃痰[2]。為了迅速改善急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，積極控制病情，臨床常在病因治療的基礎(chǔ)上給予患者支氣管舒張藥物，通過(guò)該類(lèi)藥物的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受阻現(xiàn)象，改善肺通氣功能，進(jìn)而改善咳嗽、咳痰、呼吸困難等一系列臨床癥狀，達(dá)到治療目的。研究表明，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入是治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的重要措施之一，對(duì)提高臨床療效具有重要意義。本研究采用特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2008年6月-2010年6月本院收治的COPD急性加重期患者116例，所有患者均符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于COPD急性加重期的定義，同時(shí)排除合并支氣管哮喘者，合并急性左心衰、肺炎者，合并其他嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者，近期應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素者，以及其他具有霧化吸入禁忌證者。將116例患者隨機(jī)分為兩組，各58例，觀察組男37例，女21例，年齡55～87歲，平均（63.2±11.5）歲；對(duì)照組男35例，女23例，年齡57～84歲，平均（64.8±12.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情發(fā)展程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、吸氧、祛痰、平喘等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用特布他林5 mg+異丙托溴銨0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液2 ml，選擇以氧氣為驅(qū)動(dòng)壓的霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入，15 min/次，2次/d，14 d為1個(gè)療程；對(duì)照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特布他林5 mg+0.9%氯化鈉溶液2 ml，氧驅(qū)霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，14 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，對(duì)比臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：喘息及肺部干啰音完全消失；顯效：喘息減輕，但肺部仍有少量干啰音；有效：喘息減輕，但肺部仍有干啰音，與用藥前比較減少；無(wú)效：喘息仍然存在，肺部啰音無(wú)明顯減少[3]。總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，觀察組總有效率為96.6%，對(duì)照組為89.7%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.2083，P<0.05）；觀察組完全緩解37例（63.8%），高于對(duì)照組的21例（36.2%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.8275，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)口干1例，嗜睡2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組患者出現(xiàn)口干1例，嗜睡1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

COPD急性加重期患者支氣管阻塞情況加重，其主要病理生理機(jī)制為膽堿能機(jī)制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增加，以及迷走神經(jīng)控制的黏液分泌增加。要控制COPD病情的進(jìn)展，改善患者癥狀則應(yīng)從這兩方面機(jī)制入手進(jìn)行治療。

特布他林屬β2受體激動(dòng)劑，主要作用于分布在氣道平滑肌、杯狀細(xì)胞、纖毛上皮、肥大細(xì)胞，以及肺泡Ⅱ型細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞上的β2受體[4]，具有松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力的作用。異丙托溴銨屬抗膽堿能制劑，主要作用于分布在大中氣道中豐富的節(jié)后纖維、副交感神經(jīng)以及效應(yīng)細(xì)胞的膽堿能神經(jīng)M型受體[4]。通過(guò)阻斷M受體功能，抑制胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的活性，提高環(huán)磷酸腺苷活性，從而降低細(xì)胞Ca2+濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌，減少氣道腺體黏液的分泌[5]，進(jìn)而改善肺功能的目的。兩者均能通過(guò)不同的作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受阻現(xiàn)象，改善肺通氣功能的作用，聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地發(fā)揮其療效，取得滿(mǎn)意的治療效果。

本研究對(duì)58例COPD急性加重期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入的方案進(jìn)行治療，與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅加以特布他林氧驅(qū)霧化吸入的對(duì)照組相比，無(wú)論在總有效率方面還是在完全緩解率方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效滿(mǎn)意。此外，在對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異。研究結(jié)果表明，特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療COPD急性加重期患者，總體臨床療效優(yōu)于單一應(yīng)用特布他林。

總之，特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療COPD急性加重期患者，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]陳磊，陳眾博.普米克令舒霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（7）：756-757.

[2]劉毅.慢性阻塞性肺疾病霧化吸入后呼吸困難加重24例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（7）：66.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.

[4]吳炬，王開(kāi).博利康尼及異丙托溴胺氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1037-1038.

[5]黃建軍，余嘉璐，曾強(qiáng).聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，24（2）：317-318.