李開(kāi)云

膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病手術(shù)治療后，患者由于術(shù)前術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素，血糖波動(dòng)較大，對(duì)患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。本科2010年1月-2012年1月對(duì)60例手術(shù)治療的膽管結(jié)石并胰腺炎糖尿病患者加強(qiáng)了圍手術(shù)期護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本科膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，年齡45～47歲，住院時(shí)間30～50 d，糖尿病病程2～5年，兩組術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)。兩組年齡、文化程度、治療方式、一般資料及血糖水平經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前1天禁食、術(shù)后密切觀察病情、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物、監(jiān)測(cè)并控制血糖等[2]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理，膽管結(jié)石發(fā)病急，病情復(fù)雜而危重，有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等病狀，患者表現(xiàn)為痛苦、煩躁、焦慮不安或精神萎靡，重者意識(shí)不清，還擔(dān)心糖尿病影響手術(shù)療效等心理。術(shù)前應(yīng)多關(guān)心患者，及時(shí)溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)。了解焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮[3]。（2）完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。（3）病情觀察、對(duì)癥處理。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情及生命體征觀察，尤其是心率和心律變化。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)，注意有無(wú)肝功能損害，低血糖、腦缺氧等意識(shí)障礙；體溫高于38.5 ℃，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理；觀察記錄有無(wú)出血和膽汁滲出，發(fā)現(xiàn)柏油樣便、發(fā)熱，嚴(yán)重的腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；觀察黃疸消退程度；準(zhǔn)確記錄術(shù)后引流液的量、色和性質(zhì)[4]。（2）“T”管的護(hù)理。要妥善固定，以防翻身、活動(dòng)搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出；保持有效引流，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染，引流管應(yīng)經(jīng)常予以擠壓，保持通暢，發(fā)現(xiàn)阻塞，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行沖洗，定期更換引流袋；術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)不正常，膽汁引流量減少至20 ml，清亮、膽道造影無(wú)狹窄、無(wú)結(jié)石、無(wú)異物、膽道通暢，夾管無(wú)不適，可考慮撥管[5]。（3）并發(fā)癥的預(yù)防。①黃疸：密切觀察血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；囑患者修剪指甲，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚；避免用堿性皂液洗澡，宜溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔[6]。②出血：觀察患者血壓、面色，傷口敷料滲出情況，若每小時(shí)出血>100 ml，持續(xù)3 h以上，患者有血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等休克現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師[7]。③膽漏：若切口敷料或傷口引流液有黃綠色膽汁樣液體，提示有膽漏，立即報(bào)告醫(yī)師[8]。④飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，應(yīng)補(bǔ)充熱量和維生素，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐[9]。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理：如皮膚護(hù)理2次/d，口腔護(hù)理2次/d，會(huì)陰護(hù)理2次/d，保持床單元清潔、平整，定時(shí)翻身，鼓勵(lì)有效咳嗽[10]。⑥術(shù)后應(yīng)2～3 h監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并比效患者術(shù)前1天、術(shù)后即刻、術(shù)后24 h血糖水平；密切觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化比較 兩組術(shù)后即刻血糖變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.26，P<0.05）；術(shù)后24 h血糖變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.77，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖變化比較（±s） mmol/L

表1 兩組血糖變化比較（±s） mmol/L

組別 術(shù)前1天 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h觀察組（n=30） 6.38±1.23 9.40±2.14 7.13±1.36對(duì)照組（n=30） 6.39±1.20 11.64±2.54 9.23±1.69

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.78，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，胰液分泌增多或排出障礙導(dǎo)致急性胰腺炎，膽管結(jié)石合并糖尿病患者也越來(lái)越多。由于目前膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主，而手術(shù)創(chuàng)傷又是糖尿病發(fā)病的高危因素，故如何有效控制膽管結(jié)石并糖尿病患者血糖水平對(duì)手術(shù)治療療效至關(guān)重要。但由于膽管結(jié)石患者胰腺及其他臟器對(duì)葡萄糖的利用受限，胰島素抵抗相對(duì)嚴(yán)重，血糖控制更為困難[7]。

在本研究中，筆者主要探討了加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石合并胰腺、糖尿病的影響。通過(guò)對(duì)患者術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后密切觀察病情、監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，觀察組術(shù)后血糖顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，這說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理可顯著減少患者手術(shù)后血糖波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者上具有重要意義。值得重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，由于糖尿病患者術(shù)前的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制具有重要影響，術(shù)前重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)并緩解患者焦慮情緒是降低患者術(shù)后血糖波動(dòng)的重要措施。同時(shí)在研究中還觀察到，能真正從糖尿病患者生活的細(xì)小方面進(jìn)行指導(dǎo)，多數(shù)患者治療信心明顯提高，對(duì)手術(shù)的焦慮等情緒也明顯緩解。

總之，加強(qiáng)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者圍手術(shù)期心理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，可減輕血糖波動(dòng)，降低并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

[1]鄧昭陽(yáng)，楊靖，謝曉華.老年糖尿患者圍手術(shù)期血糖變化趨勢(shì)分析及治療措施[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：141-142.

[2]宋超剛，王芳元.高齡消化道惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理（附26例報(bào)告）[J].臨床外科雜志，2008，16（3）：208.

[3]范麗莉，李秀云.普通外科護(hù)理[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：23-24.

[4]肖會(huì)玲.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：147-148.

[5]張芝.內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：114-115.

[6]李永航，朱世濱，高政南.胰島素類(lèi)似物在糖尿病腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：34-35.

[7]任國(guó)華.心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：115-116.

[8]黎仁蘭.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：84-85.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

[10]張恒赪.護(hù)患溝通在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：83-84.