楊少勇

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive puimonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病[1]，急性加重期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀均比平時(shí)加重，或者痰量增，也有患者出現(xiàn)黃痰。此階段病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。因此，準(zhǔn)確地判斷COPD的病情變化，對(duì)于控制疾病發(fā)展、改善預(yù)后尤為重要。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為臨床敏感的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，在機(jī)體承受急性創(chuàng)傷和感染時(shí)會(huì)急劇升高，對(duì)于COPD急性加重期的判斷及預(yù)后的評(píng)估具有重要的臨床意義。本院對(duì)52例老年COPD急性加重期患者的CRP等檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并選取24例健康體檢人員的CRP等檢測(cè)資料進(jìn)行對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)CRP在老年COPD患者急性加重期的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年6月-2010年6月本院收治的52例老年COPD急性加重期患者，其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男28例，女24例，年齡62～83歲，平均（71.5±2.5）歲。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的患者24例，所有患者均排除心肺疾病。其中，男13例，女11例，年齡60～81歲，平均（73.0±2.0）歲。

1.2 方法 對(duì)觀察組52例老年COPD患者確定急性加重原因后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度予以支氣管舒張藥物、祛痰藥物、吸氧、抗感染治療，必要者給予激素治療，療程2周。治療后，根據(jù)療效將患者分為緩解組和未緩解組，分別于治療前（即急性加重期）、治療后2周抽取患者靜脈血，測(cè)定其CRP、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、嗜中性粒細(xì)胞（NE）比例，并與正常對(duì)照組24例患者對(duì)比分析上述治療，觀察CRP、WBC、NE在老年健康人群和老年COPD急性加重期患者治療前后的變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕，血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善甚至惡化[3]。治療后顯效及有效患者納入緩解組，治療后無(wú)效的患者納入未緩解組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)過綜合治療，觀察組52例患者中，28例顯效，16例有效，8例無(wú)效。緩解組44例，未緩解組8例。

2.2 觀察組治療前后以及正常對(duì)照組CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組52例老年COPD急性加重患者治療前（即急性加重期）的CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果均高于緩解組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未緩解組CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果亦高于緩解組患者，其中CRP的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性加重期組CRP檢測(cè)結(jié)果低于未緩解組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC、NE檢測(cè)結(jié)果高于未緩解組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而正常對(duì)照組CRP、WBC、NE的檢測(cè)結(jié)果均低于觀察組患者的各個(gè)時(shí)期（急性加重期組、緩解組、未緩解組），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

表1 各組CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、組織損傷、壞死等各種刺激因素時(shí)，CRP均能迅速作出反應(yīng)，在4～6 h內(nèi)可迅速升高[1]；而當(dāng)炎癥消退、病情好轉(zhuǎn)后，CRP則迅速下降至正常水平。有研究結(jié)果顯示，CRP與組織損傷的程度呈正相關(guān)，且不受血壓、心率、呼吸以及藥物的直接影響，臨床中常將其作為急性炎癥、組織損傷程度及治療效果觀察的首選指標(biāo)之一[4]。

本研究對(duì)本院52例老年COPD急性加重期患者的CRP、WBC、NE等檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并選取24例健康體檢人員作對(duì)照研究，以患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)期作為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行亞組的劃分，通過各時(shí)期CRP、WBC、NE的不同表現(xiàn)與急性加重期相比較，以評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于老年COPD急性加重患者治療的臨床指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組52例老年COPD急性加重患者急性加重期的CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果均高于緩解組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未緩解組CRP、WBC、NE檢測(cè)結(jié)果亦高于緩解組患者，其中CRP的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性加重期組CRP檢測(cè)結(jié)果低于未緩解組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC、NE檢測(cè)結(jié)果高于未緩解組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而正常對(duì)照組CRP、WBC、NE的檢測(cè)結(jié)果均低于觀察組患者的各個(gè)時(shí)期（急性加重期組、緩解組、未緩解組），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這一結(jié)果說(shuō)明：CRP、WBC、NE都是COPD急性加重期患者感染的敏感指標(biāo)，隨著病情的發(fā)展，都存在著明顯的變化，但CRP的敏感性更為突出，其作為評(píng)估老年AECOPD患者感染的指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床分期及治療具有重要意義。

綜上所述，對(duì)COPD患者給予早期、有效的預(yù)防措施，對(duì)于控制疾病發(fā)展，提升整體診療水平是十分必要的。COPD患者的急性加重主要誘因是感染，而血清CRP則是COPD患者急性加重期感染的重要敏感指標(biāo)之一[5]，對(duì)于疾病發(fā)展程度的判斷具有重要的臨床價(jià)值，同時(shí)還可以對(duì)急性加重期的治療效果予以早期評(píng)判[6]，正確指導(dǎo)下一步治療，其應(yīng)用方便、快捷，評(píng)估準(zhǔn)確的特點(diǎn)，使其成為老年COPD患者急性加重期重要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目[7]，廣泛應(yīng)用于臨床。

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