王?，B（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

銀屑病是常見且易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，21～30歲發(fā)病者占58.6%[1]。銀屑病發(fā)病、加重、緩解與患者精神緊張和心理壓力有密切關(guān)系，焦慮、抑郁及疾病認(rèn)識水平對銀屑病發(fā)病、皮損加重及復(fù)發(fā)具有重要影響，因此銀屑病患者心理健康日益受到重視[2－3]。筆者在臨床中除對銀屑病住院患者積極治療、加強(qiáng)健康宣教外，結(jié)合患者心理狀態(tài)，積極進(jìn)行針對性心理護(hù)理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～7月本科室收治的銀屑病患者80例，男56例、女24例，年齡14～78歲，平均46歲，病程2個(gè)月至35年，平均住院16～74d，尋常型60例、膿皰型12例、紅皮型8例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，性別、年齡、受教育程度等方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均遵醫(yī)囑接受藥物和物理治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)輔以相應(yīng)心理護(hù)理，包括控制誘因、建立良好醫(yī)患關(guān)系、做好個(gè)體心理治療等，以發(fā)放健康教育處方、醫(yī)患溝通座談會(huì)等形式，集體、單獨(dú)、適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，貫穿患者整個(gè)住院期間。根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮損面積評分，治愈：PASI≥90%，顯效：PASI≥60%，有效：PASI≥25%，無效：PASI＜25%，總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組建比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)合理治療和綜合護(hù)理，觀察組療效明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者療效組間比較[n＝40，n（%）]

3 討 論

3.1 銀屑病患者常見的心理狀態(tài) （1）銀屑病有礙觀瞻，患者自卑：患者及家屬，尤其是患者本人認(rèn)為銀屑病導(dǎo)致皮膚外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重影響皮膚健康和美觀，使其在社交、求職、婚戀等方面受到不公正對待，旁人對其敬而遠(yuǎn)之，導(dǎo)致患者自尊心嚴(yán)重受挫，產(chǎn)生自慚形穢的心理，不敢與外人相處，久而久之則出現(xiàn)急躁、煩惱、抑郁甚至絕望的心理狀態(tài)[5]。（2）銀屑病久治不愈，患者經(jīng)濟(jì)上的壓力加大，出現(xiàn)偏執(zhí)心理：由于銀屑病無法根治、反復(fù)發(fā)作，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者時(shí)刻擔(dān)心復(fù)發(fā)，對飲食、天氣、療效等過分關(guān)注，往往過度治療，造成精神高度緊張，思想包袱日益沉重[6]。

3.2 住院患者心理護(hù)理措施 （1）控制誘因：銀屑病的誘因多為精神因素，如過度勞累、家庭糾紛、親人亡故、經(jīng)濟(jì)問題等導(dǎo)致精神過度緊張，情緒抑郁，引起一系列心理反應(yīng)及內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為：情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱伏于營血而發(fā)生銀屑病。故患者應(yīng)有良好的心態(tài)，戒急、燥、煩等不良情緒，保持樂觀向上和平和的心態(tài)，保證充足睡眠，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)靜劑[7]。（2）建立良好醫(yī)患關(guān)系：尊重、關(guān)心和同情患者，在與之溝通前，先了解患者目前存在的與疾病有關(guān)的各種想法、心理問題及相關(guān)知識掌握程度，將深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語變?yōu)榛颊咭子诮邮?、便于理解的話語，認(rèn)真聽取患者的意見，并將整改措施落實(shí)到實(shí)處。為生活、經(jīng)濟(jì)等方面確有困難的患者提供力所能及的幫助；對部分行為怪異、脾氣不佳的患者，多加引導(dǎo)，少責(zé)備[8]。（3）做好個(gè)體心理治療：通過對患者身心環(huán)境的干預(yù)及健康教育，詳細(xì)向患者講解銀屑病防治知識，使其正確對待疾病，改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)，不亂投醫(yī)，不過度治療，使其認(rèn)識到通過積極、正規(guī)治療能夠控制病情，對日后工作、學(xué)習(xí)無太大影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者、家屬、朋友、同事等明白該病無傳染性，無需隔離、疏遠(yuǎn)；組織治療情況、病情輕重、年齡及受教育程度類似的患者共同參與活動(dòng)，有利于患者之間互相交流、溝通和鼓勵(lì)，培養(yǎng)人際交往能力及樂觀主義精神，提高對疾病及其他困難的心理耐挫性。

綜上所述，雖然銀屑病病因仍不明確，尚難以根治，但普遍認(rèn)為精神因素是該病發(fā)作和加重的重要誘因之一，為提高療效，防止和減少復(fù)發(fā)，幫助患者提高心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，在進(jìn)行藥物、物理治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理治療。

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[6]李桂霞，路云環(huán).銀屑病病人社會(huì)心理因素調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理研究：中旬版，2006，20（10）：2649－2651.

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