安禮俊 胡 偉 劉海林 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223301)

全身麻醉是通過麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛癥狀的過程，但這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物在體內(nèi)的濃度越來越低時，患者的神志不清等癥狀逐漸消失〔1〕。七氟烷吸入麻醉也是一種全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉蘇醒期，常常由于疼痛出現(xiàn)躁動，如肢體的無意識動作、語無倫次、掙扎、哭喊或呻吟、無理性言語、妄想思維等行為〔2〕。如何控制全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生成為目前臨床麻醉關(guān)注的熱點。為此筆者觀察了右美托咪定對七氟烷吸入麻醉老年骨折患者蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～7月在我院住院、擇期行全麻手術(shù)的老年骨科患者58例，所有患者血、肝及腎功能正常，術(shù)前1個月內(nèi)未使用腎上腺受體激動劑或拮抗劑或兒茶酚胺類藥物，ASA I～II級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，并排除易患哮喘者。其中，男性37例、女性21例，年齡65～81〔平均(69.6±5.7)〕歲，體重48～83〔平均(60.3±11.8)〕kg;股骨粗隆間骨折內(nèi)固定23例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，脛腓骨骨折8例。隨機將患者分為對照組、治療組各29例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型、ASA及心功能等臨床資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)連接好心電監(jiān)護儀，對其收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測。所有患者采用面罩七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，濃度調(diào)為8%，靜脈開放，并靜脈給予0.1 mg/kg鹽酸戊乙奎醚、單次0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，插入喉罩，麻醉維持根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度。手術(shù)結(jié)束前5 min治療組靜脈給予1 μg/kg右美托咪定，對照組給予同等容量的生理鹽水，兩組均緩慢靜脈注射10 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定 記錄所有患者的手術(shù)情況;術(shù)后1 h，疼痛評分采用自我描述結(jié)合綜合觀察的方法評價，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。躁動評分：0分為無躁動，無呻吟;1分為輕度煩躁，間斷呻吟;2分為中度躁動，持續(xù)呻吟;3分為重度躁動及喊叫，需外力按壓四肢。記錄手術(shù)前及手術(shù)后的HR、RR、MAP及 SpO2情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以s表示，結(jié)果比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 兩組手術(shù)時間、清醒時間及喉罩拔去時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較(min，s)

手術(shù)時間 清醒時間 喉罩拔去時間對照組組別 n 29 85.7±8.5 5.8±1.7 6.9±1.9治療組29 82.8±5.8 5.2±1.6 6.4±1.5

2.2 兩組疼痛及躁動情況比較 見表2。組別 n 疼痛評分(分)躁動評分(分)躁動發(fā)生率(%)

表2 兩組疼痛評分、躁動評分及躁動發(fā)生率情況(s)

表2 兩組疼痛評分、躁動評分及躁動發(fā)生率情況(s)

與對照組比較：1)P＜0.05;下表同

對照組29 6.5±1.4 2.9±1.0 58.6治療組 29 4.7±0.51) 1.6±0.41) 31.01)

2.3 兩組血流動力學(xué)變化情況比較 術(shù)前血流動力學(xué)指標(biāo)兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，手術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血流動力學(xué)變化情況比較( s ，n=29)

表3 兩組手術(shù)前后血流動力學(xué)變化情況比較( s ，n=29)

組別 時間HR(次/min)RR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)對照組 手術(shù)前112.7±11.7 23.4±5.2 80.3±8.6 97.7±1.2手術(shù)后 94.3±9.7 23.2±3.2 78.3±5.5 98.1±1.0治療組 手術(shù)前 111.8±12.2 23.3±3.2 79.7±11.0 98.3±1.0手術(shù)后 76.3±10.71)17.3±2.51)68.0±6.11)97.3±0.81)

3 討論

老年人由于機體組織器官功能慢慢地退化，器官活力降低，代償能力差，心臟功能下降，血流動力學(xué)不易維持穩(wěn)定，呼吸功能有所下降〔3〕。針對老年人這些特殊情況，手術(shù)麻醉時，對麻醉藥物以及麻醉技能要求較高。七氟烷吸入麻醉具有刺激小、無刺激性氣味、麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快等優(yōu)點，應(yīng)用于老年患者有一定的優(yōu)勢〔4〕。

全麻蘇醒期躁動是患者全身麻醉蘇醒期表現(xiàn)出來的一些不恰當(dāng)?shù)男袨?，像興奮、躁動及定向障礙等行為，在臨床上是屬于常見的問題，也是較為棘手的問題。這種全麻蘇醒期躁動有可能引發(fā)患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，加重患者的痛苦指數(shù);也可能造成意想不到的意外傷害，影響術(shù)后患者的愈合，直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。目前控制全麻蘇醒期躁動的藥物有阿片類藥、靜脈麻醉藥等，而呼吸抑制、蘇醒延遲、麻醉時間短暫及躁動發(fā)生率等問題成為了治療EA的關(guān)鍵。

右美托咪定(DEX)是目前一種新型的高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有高親和力，作用于α2腎上腺素能受體，通過抑制神經(jīng)元放電從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等作用〔5〕。它對呼吸抑制作用非常微小，也無藥物成癮性〔6〕。此外，DEX通過減少胃腸蠕動進而抑制腺體的分泌，最終減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，有研究報道DEX能降低七氟烷等藥物吸入麻醉所引起的嘔吐、惡心的發(fā)生率〔7〕。DEX的內(nèi)在活性較強，清除半衰期較短，能降低交感神經(jīng)活性，減少去甲腎上腺素和腎上腺素在血漿中的濃度，達到血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用。

本研究表明，兩組之間的手術(shù)時間、清醒時間及喉罩拔管時間無明顯差異，提示兩組患者手術(shù)基本情況無顯著性差異，都能在全身麻醉下平穩(wěn)地清醒。治療組的疼痛評分及躁動評分均明顯低于對照組的;治療組的躁動發(fā)生率明顯低于對照組，就說明躁動的發(fā)生率與DEX的使用有關(guān)。躁動是一種麻醉蘇醒期常見癥狀，它與性格、術(shù)前心理壓力、麻醉方式等方面有關(guān)，而DEX能抑制這種癥狀的發(fā)生，從而有效控制患者蘇醒期躁動。兩組術(shù)前血流動力學(xué)變化無差異，術(shù)后治療組優(yōu)于對照組，說明治療組血流動力學(xué)變化情況明顯優(yōu)于對照組，而且兩組間的SpO2無明顯差別。DEX不僅不對患者的呼吸產(chǎn)生抑制，還能產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果用，進一步降低患者吸入麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定能有效地降低老年七氟烷吸入麻醉蘇醒期疼痛程度及躁動程度，減少躁動發(fā)生率，并能有效地改善血流動力學(xué)情況。此法可靠性強，值得在老年七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的控制中更廣泛地應(yīng)用與推廣。

1 鮑 楊，史東平，封衛(wèi)征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010;26(2)：183-4.

2 胡 潔，張馬忠.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動及其處理〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2011;35(6)：469-71.

3 李 剛，韓 靜，劉 毅，等.三種全麻維持方法對老年患者血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響的比較〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(3)：102-3.

4 夏燕飛，鄭曉鑄，盧 星，等.右美托咪定對七氟烷最低肺泡有效濃度的影響〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011;9(23)：1056-8.

5 劉 鵬.右旋美托咪啶預(yù)防老年胸科手術(shù)患者拔管不良反應(yīng)的療效〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2010;30(23)：3498-9.

6 趙艷玲，王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響〔J〕. 華西醫(yī)學(xué)，2012;27(9)：64-6.

7 Blaudszun G，Lysakowski C，Elia N，et al.Effect of perioperative systemic α2agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.Anesthesiology，2012;116(6)：1312-22.