陳 媛 阮 娜 杜杏利

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤(pán)退行性病變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。椎體血管瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于胸、腰椎，頸椎血管瘤發(fā)病率較胸、腰椎少。我科于2012年2月收治了1例頸椎病合并頸椎血管瘤患者，術(shù)前3天行氣管推移訓(xùn)練，采用頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較好的效果，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，49歲。頭暈十余年，伴行走不穩(wěn)3月余，伴有耳鳴、黑蒙，雙側(cè)食指麻木，左側(cè)頸肩部疼痛，翻身、起立時(shí)癥狀明顯，雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢肌力Ⅵ級(jí)，頸椎MRI檢查示:頸椎病，頸椎血管瘤?；颊咴谌砺樽砗笕⊙雠P位，消毒、鋪巾，頸前右側(cè)橫切口切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，于頸前右側(cè)胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌之間隙暴露至頸椎體前方，可見(jiàn)頸4前方血管豐富，透視定位節(jié)段無(wú)誤后切除3／4與4／5椎間盤(pán)組織，咬除頸質(zhì)和4椎體中央大部分，可見(jiàn)病變組織血供豐富，術(shù)中壓迫電凝止血，小心咬除椎體后緣骨皮質(zhì)，咬除頸4右側(cè)橫突病變組織，逐步將右側(cè)椎動(dòng)脈暴露并咬除周?chē)∽兘M織，選擇合適大小鈦籠，將異體骨條用無(wú)水酒精浸泡后，混合自體正常松質(zhì)骨填入鈦籠后置入頸4～6間隙，選擇合適大小頸前鈦板固定，透視可見(jiàn)內(nèi)固定位置良好，沖洗、再次徹底止血，放置引流片1根，逐層關(guān)閉術(shù)野。術(shù)中出血約3 000ml，自體血回輸1 500ml，輸同型濃縮紅細(xì)胞5U／L 1 000ml。術(shù)畢患者清醒，送回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并告知手術(shù)治療對(duì)疾病的重要性，使患者消除緊張等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。該患者對(duì)手術(shù)方式不了解，存在恐懼、焦慮情緒。針對(duì)這一心理問(wèn)題，耐心向患者做好解釋工作，講解手術(shù)的目的、方法、麻醉方式，使患者消除顧慮和恐懼，主動(dòng)配合和接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善各種檢查，了解有無(wú)糖尿病、高血壓等疾病，術(shù)前備血，術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上進(jìn)食、大小便訓(xùn)練、呼吸及體位訓(xùn)練。正確的體位訓(xùn)練為患者取仰臥位，兩肩胛部墊1個(gè)枕頭，頸部稍后伸(不需要過(guò)度后伸)，堅(jiān)持1～2h。

2.1.3 氣管推移訓(xùn)練

為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后變化，一般要求患者術(shù)前3～5d進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。因術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，囑患者或護(hù)理人員用2～4指持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉推移，或是用大拇指推移，必須將氣管推過(guò)中線，3次／d，30～60min／次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位，頸部予沙袋制動(dòng)，枕后墊薄墊圈。

2.2.2 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度

術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，15～30min／次，平穩(wěn)后改為1次／h，持續(xù)監(jiān)測(cè)24h。由于手術(shù)切口靠近氣管，手術(shù)中減壓范圍大，牽拉比較嚴(yán)重，傷口及氣管反應(yīng)性水腫常影響呼吸。因此，術(shù)后保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。該患者術(shù)前進(jìn)行了充分的呼吸道準(zhǔn)備、氣管推移訓(xùn)練，術(shù)后第1天僅有輕微口干，無(wú)咽部不適、疼痛及咽喉部異物感。

2.2.3 切口護(hù)理

觀察敷料有無(wú)松脫、滲血，保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換。若切口滲血過(guò)多或切口膨隆，局部腫脹，整個(gè)頸部軟組織張力增高壓迫呼吸道，患者自覺(jué)術(shù)區(qū)明顯脹痛，頸部有嚴(yán)重的緊縮感或呼吸困難加重，口唇紫紺，可能為手術(shù)區(qū)嚴(yán)重滲血形成血腫[1]。術(shù)后48h內(nèi)，尤其是在12h內(nèi)密切觀察切口局部滲血情況。

2.2.4 引流管的護(hù)理

術(shù)后一般留置切口引流片1片，留置時(shí)間為24～48h，保持引流片通暢，妥善固定引流片，防止脫落。

2.2.5 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

由于手術(shù)的牽拉刺激以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷。因此，應(yīng)密切觀察患者的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。該患者術(shù)后第1日感覺(jué)頸肩部疼痛較術(shù)前明顯緩解，術(shù)后第2日四肢肌力均較術(shù)前有所提高，半坐臥位坐起無(wú)頭暈，可床邊協(xié)助站立，術(shù)后第3日可下床活動(dòng)。

2.2.6 飲食護(hù)理

該患者術(shù)后禁食12h后予流食，惡心、嘔吐1次，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間后，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，給予少量多餐，未再發(fā)生惡心、嘔吐。

2.2.7 基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，術(shù)后予清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食，避免進(jìn)食過(guò)硬食物，以免咀嚼影響傷口。忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。

2.2.8 術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉的目的在于調(diào)整活動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善全身機(jī)體狀態(tài)。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行拇指對(duì)指、握拳、伸指訓(xùn)練，4次／d，20min／次。功能鍛煉應(yīng)遵循幅度由小到大，次數(shù)由少到多，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為原則。

2.2.9 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持生理彎曲，臥位時(shí)不用戴頸圍，保持良好的睡姿，可取臥位或仰臥位，頭頸部和胸腰部保持生理曲度，仰臥位時(shí)枕頭為其本人的拳頭高，側(cè)臥位時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。注意頸肩部保護(hù)。

3 小結(jié)

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病最常用的手術(shù)方式之一。若術(shù)前做好充分的心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、氣管推移訓(xùn)練及體位訓(xùn)練等，不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，而且能有效減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。頸椎前路手術(shù)術(shù)前行氣管推移訓(xùn)練能有效緩解術(shù)后咽部并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的舒適感。

[1]楊玉金，劉素云.頸椎前路手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理61例.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(6):121－122.