高筱紅 金紅珍 任春琦 周書文 馬立永 魏廣林

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，101200)

根據(jù)WHO的統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一，本病在歐美國家極為常見，美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2。在我國，隨著老齡化進(jìn)程的加速，疾病譜的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來正逐步升高［1］，近年來有加速趨勢，目前也已成為嚴(yán)重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。為了掌握我院轄區(qū)居民中冠心病患病情況及影響發(fā)病的危險因素，探討城市居民冠心病的防治對策，自2011年1月至2012年4月對轄區(qū)前來我院就診的全部冠心病患者進(jìn)行了信息登記及統(tǒng)計分析，報道我區(qū)城市人群冠心病的流行情況，為我區(qū)冠心病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年4月在本院就診的全部冠心病患者，共計633人，其中2011年患者423人，2012年患者210人。

1.2 方法 全部患者填寫調(diào)查表，記錄性別、年齡、體重、職業(yè)、吸煙、飲酒、病史等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過詢問研究對象是否被診斷為冠心病，并詢問癥狀，查閱以往的診療病歷和有關(guān)住院記錄，確定是否冠心病，并均經(jīng)冠脈造影證實(shí)其血管狹窄大于50%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 調(diào)查表經(jīng)過專人審核，確認(rèn)項目填寫完整，輸入電腦，進(jìn)行匯總統(tǒng)計分析。使用SPSS統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2011～2012年間，來我院就診的633名冠心病患者中，男性426人，占67.30%，女性207人，占32.70%;男女患者之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 年齡情況 患者中年齡最小的31歲，最大的80歲，平均年齡(59.17±10.067)歲;男性平均年齡(57.64±10.365)歲，女性平均年齡(62.32±8.629)歲?；颊咭?5～75歲之間多見，占全部患者總數(shù)的84.2%，尤其是55～64歲是發(fā)病高峰期，但患病年齡呈年輕化趨勢，35～44歲的患者占9.32%，見表1。

表1 患者年齡分段表

2.3 體重指數(shù)(BMI) 體重指數(shù)又稱身體質(zhì)量指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。BMI＞24 kg/m2為超重，BMI＞28 kg/m2為肥胖。男性患者中超重者320人(75.1%)，非超重者106人(24.9%);女性患者中超重者165人(79.7%)，非超重者42人(20.3%)，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者超重與非超重情況表

表3 患者職業(yè)分布表

2.4 職業(yè)情況 患者以工人、農(nóng)民居多，占患者總數(shù)的87.21%;其次為司機(jī)、干部和教師，占患者總數(shù)的9.8%，見表3。

2.5 男性吸煙人群情況 426名男性患者中有吸煙史的 288人，占 67.61%;不吸煙者僅有 35人，占8.22%;情況不詳者103人，占24.18%。

2.6 既往病史分布 633名冠心患者中伴有高血壓病史的患者355人，占56.08%;伴有糖尿病病史的患者120人，占18.96%，伴有腦梗死或心肌梗死的患者101人，占15.96%。其他既往病史還包括高脂血癥、哮喘、痛風(fēng)等。說明高血壓、糖尿病仍是冠心病的高危因素，見表4。

表4 患者既往病史分布表

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，為一種慢性、進(jìn)展性、隱匿性的冠狀循環(huán)系統(tǒng)疾病。我國居民冠心病發(fā)病率與死亡率逐年增加，據(jù)衛(wèi)生部公布的1988至1996年我國城市冠心病死亡率的資料表明，9年間冠心病增加53.4%，平均以每年5.9%的速度遞增;中國MONICA項目部分人群1984至1997年冠心病事件年齡標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長1.7%［2］。冠心病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

今就2011年1月至2012年4月間前來北京市平谷區(qū)醫(yī)院就診的全部冠心病患者的基本信息，包括性別、年齡、體重指數(shù)、職業(yè)、吸煙、飲酒、病史進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn):男性患者(67.30%)明顯的多于女性患者(32.70%);冠心病患者以45～75歲之間多見，占全部患者總數(shù)的84.2%，尤其是55～64歲是發(fā)病高峰期，但35～44歲的患者也占9.32%，患病年齡呈年輕化趨勢;這可能是女性45歲之前由于雌激素的保護(hù)作用，冠心病的患病率明顯低于男性。但絕經(jīng)期后隨著雌激素的分泌量的減少，女性冠心病的患病率將逐年升高，60歲以上的女性冠心病患者與男性無明顯差別［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)男性患者中吸煙人群占67.61%;冠心病合并疾病中，高血壓最多，占56.08%，其次為糖尿病，占18.96%，可見吸煙、高血壓、糖尿病是冠心病的危險因素。吸煙是一個很強(qiáng)的獨(dú)立的冠心病危險因素，嚴(yán)重吸煙的人(每天吸煙＞25支以上)患冠心病的風(fēng)險是不吸煙的6倍，心臟性猝死的風(fēng)險增加2～4倍，即使是輕度吸煙者(每天吸煙1～4支)患非致命性心肌梗死的風(fēng)險和冠心病的死亡風(fēng)險也是不吸煙者的2倍［4］。北京市冠心病協(xié)作組指出，吸煙和腦力勞動作為單項分析來看，對冠心病的發(fā)病似無影響。但當(dāng)和其他因素放在一起分析時，則有明顯的相加作用［5］。戒煙者心血管疾病的病死率和致殘率都下降。戒煙1年者，心肌梗死風(fēng)險下降50%，戒煙10年者，冠心病的發(fā)生率和不吸煙者相差無幾［6］?，F(xiàn)已證實(shí)血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險因素［7］。高血壓患者患冠心病的風(fēng)險為健康人的4倍。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明血壓和心血管危險性之間的關(guān)系是連續(xù)一致的，并持續(xù)存在，而且獨(dú)立于其他危險因素。收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，其心血管危險性增加1倍。無論男性還是女性，收縮壓和舒張壓的升高都與心血管疾病間有著明顯聯(lián)系。糖尿病患者的冠心病患病率是普通人群的2～4倍，并且早發(fā)。有50% ～70%糖尿病患者死于心血管疾病。最近美國心臟病學(xué)會(ACC)提出糖尿病不再僅僅是冠心病的重要危險因素，而認(rèn)為是冠心病的等危癥。從對人類健康及預(yù)期壽命的影響而言，糖尿病危險與冠心病相同，當(dāng)冠心病合并了糖尿病，其對人們的不良影響勢必加倍。冠心病為我院轄區(qū)心血管領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題，有必要對轄區(qū)居民建立患者個人檔案，實(shí)行定期隨訪，指導(dǎo)用藥，控制并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:3.

［2］張海澄，郭繼鴻.冠心病的流行病學(xué)與一級預(yù)防［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(8):449.

［3］王永軍，周旭晨.女性冠心病流行病學(xué)與危險因素研究近況［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(7):1087－1091.

［4］Nyb oe J，Jenson G，Appleyard M，et al.Smoking and the ris k of firs t acut e myocardial infarct ion［J］.Am H eart J，1991，122(4):438 －447.

［5］林紹芳，張一鳴.冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，1979，12(5):38－40.

［6］Bello N，Mosca L.E pidemiology of cardiovas cular disease in women［J］.Prog Cardiovasc Dis，2004，4(6):287 －295.

［7］《中國高血壓防治指南》修定委員會.中國高血壓防治指南(2005年修定版)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4－7.