陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（咸陽712000） 馬 媛 龍 艷 王濤寧

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是ICU重癥患者血流動力學(xué)監(jiān)測的重要手段之一，尤其適用于心、肺手術(shù)或有生命危險的大手術(shù)病人的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)及休克、危重癥病人。我們對98例危重患者橈動脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，分別對使用直留置針和Y型留置針的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 我院于2011年1～12月行橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測共98例，其中男性51例，女性47例，年齡16～83歲。將98例患者隨機(jī)分為兩組，每組49例。對照組用直留置針行橈動脈置管術(shù)；觀察組用Y型留置針行橈動脈置管術(shù)。

2 操作方法

2.1 Allen試驗［1］：為了了解尺動脈是否通暢及其側(cè)支分布狀態(tài)，在橈動脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做Allen試驗。具體做法是囑病人握拳，兩手指尖同時壓迫橈動脈和尺動脈30～60s，阻斷其血流，然后放松尺動脈，繼續(xù)壓迫橈動脈。讓病人松拳，觀察手指的顏色。如10s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)枝循環(huán)良好，Allen試驗陰性。如長于10s手掌的顏色仍不變紅，則提示橈動脈側(cè)枝循環(huán)不佳，Allen試驗陽性。

2.2 穿刺部位常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，患者取平臥位，前壁伸直，掌心向上，將小棉墊放置在患者手腕處（手臂抬高10cm）手指掌面向下壓，使手掌背曲60度呈反弓［2］。

2.3 在距腕橫紋2～3cm處摸清橈動脈并固定后，兩組病人分別用直留置針或Y型留置針穿刺，套管針與皮膚呈30度角進(jìn)針，邊穿刺邊注意有無回血，當(dāng)血液呈搏動狀涌出，證明證明穿刺成功，此時套管針與皮膚呈10度角，在將其向前推進(jìn)2mm，固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)，拔出針芯。

2.4 連接測壓裝置及三通管外接肝素鈉稀釋液，用3M無菌透明貼覆蓋穿刺部位，將傳感器固定于上肢與心臟同一水平，與監(jiān)護(hù)儀連接，校零后即可測量。

2.5 行橈動脈置管術(shù)后應(yīng)在穿刺處標(biāo)明“動脈”兩字，寫上時間，以防止把動脈留置針進(jìn)行輸液，做好交班工作。

附表 兩組動脈置管方法比較（%）

結(jié) 果

Y型留置針更方便護(hù)士操作，一次性成功率高，污染明顯少于直留置針、采集動脈血更方便，見附表。

討 論

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測定動脈內(nèi)血壓的方法，可連續(xù)、準(zhǔn)確、及時反映動態(tài)血壓變化。與袖常測量相比更為準(zhǔn)確，不受外在因素影響，準(zhǔn)確直觀，隨時可取值；還可用于抽取動脈血?dú)夂筒杉渌炑獦?biāo)本，對于需要多次動脈采血的患者，減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦；可根據(jù)動脈波形變化來判斷心肌的收縮力；患者在應(yīng)用血管活性藥物時，可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化，及時調(diào)整速度。有創(chuàng)血壓穿刺常用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈，鑒于橈動脈穿刺安全、定位簡單，成功率高，不易受污染、并發(fā)癥少，減輕護(hù)士工作量，為搶救、用藥、治療贏得時間，提高搶救成功率，應(yīng)首選橈動脈。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的是直留置針穿刺法，但其發(fā)生污染機(jī)率相對高，用直留置針穿刺時回血快，連接傳感器被血液污染大，動脈采血做血?dú)夥治鰰r，為避免肝素液影響結(jié)果，回抽血液較多，浪費(fèi)較大，單次采血消耗時間（采血時間）較長。近年來有人提出使用Y型留置針穿刺法，因其有一小段延長管和開關(guān)卡子，回血后，立即關(guān)閉卡子，連接傳感器不被血液污染。若動脈采血做血?dú)夥治鰰r，從另一側(cè)支肝素帽處回抽血液，浪費(fèi)較少，污染小，并可減少導(dǎo)管血流感染的發(fā)生。本研究中觀察組49例患者中一次穿刺成功率高，僅有3例發(fā)生污染，采血時間11～19s。

ICU近幾年橈動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測應(yīng)用較廣，為臨床提供動態(tài)、有效治療方案。并為血?dú)夥治霾杉瘎用}血標(biāo)本提供了方便。Y型留置針替代直留置針動脈置管可減少被血液污染機(jī)率，采集動脈血標(biāo)本減少血液浪費(fèi)，既保證提供病人生理變化的動態(tài)指標(biāo)，又減輕病人的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及感染機(jī)會，提高搶救成功率，因此Y型留置針橈動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測值得推廣應(yīng)用。

［1］王 潔.脈搏飽和度用于Allen試驗［J］.河南醫(yī)藥信息，2002，10（15）：58.

［2］潘純媚.協(xié)助采血做血液氣體分析［A］.見：潘純媚.新護(hù)理技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：199-200.