陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（榆林719000） 黃永鋒

近些年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，高血糖與腦卒中的相關(guān)性研究已引起越來越多臨床工作者的關(guān)注。對2009～2011年來我院接受糖尿病合并腦卒中的患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選100例腦卒中患者中，男性52例，年齡59～78歲，平均年齡69±6.8歲；女性48例，年齡62～76歲，平均年齡68±6.3歲。所有患者經(jīng)頭顱CT診斷均確診為腦卒中，且均合并2型糖尿病。根據(jù)患者入院時腦卒中嚴(yán)重的程度，依次分為輕型、中型、重型。

2 方 法

2.1 血糖測定：所有患者均于發(fā)病后的48h內(nèi)送往我院接受治療，住院后24h內(nèi)對每一位患者進(jìn)行血糖濃度的測定，即使用葡萄糖氧化酶-過氧化氫酶法對患者的空腹血糖值進(jìn)行測定，使用糖基化血紅蛋白微栓柱法測定糖基化血紅蛋白［1］。

2.2 治療：控制患者的飲食，吸氧，改善患者的腦部微循環(huán)，伴有腦水腫的患者同時給予顱內(nèi)脫水，降低顱內(nèi)壓，解除腦血管痙攣；同時使用口服降糖藥對患者的血糖進(jìn)行控制，使患者的血糖保持在正常水平，并給予相應(yīng)的支持治療，所有患者均進(jìn)行為期30d的臨床觀察。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有患者的臨床觀察結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 空腹血糖與腦卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性，見表1。

表1 空腹血糖與腦卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性

2 血糖水平與腦卒中預(yù)后效果的相關(guān)性，見表2。

表2 血糖水平與腦卒中預(yù)后效果的相關(guān)性

討 論

糖尿病是導(dǎo)致腦卒中的主要原因之一，腦卒中又為糖尿病患者死亡的重要原因，兩者之間存在著互為因果的關(guān)系［2］。其作用機(jī)制主要為：① 當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)缺血、缺氧時，機(jī)體內(nèi)的糖原通過無氧呼吸作用產(chǎn)生大量的乳酸，而機(jī)體內(nèi)血糖水平的增高增加了底物的供給，從而進(jìn)一步的誘導(dǎo)乳酸堆積并進(jìn)而導(dǎo)致酸中毒，從而進(jìn)一步抑制神經(jīng)元內(nèi)的琥珀酸脫氫酶的活性，造成機(jī)體內(nèi)ATP減少；② 顱內(nèi)局部水腫壓迫及腦血管痙攣均會造成大腦的缺血、缺氧，從而進(jìn)一步加劇患者腦組織的損害；③ 高血糖介導(dǎo)腦損傷的相關(guān)變化有關(guān)，如機(jī)體高血糖時，機(jī)體的內(nèi)皮將發(fā)生蛋白酶變化和生化改變，高血糖影響體內(nèi)一氧化氮（NO）水平及活性變化，促進(jìn)了亞硝酸鹽的形成，從而進(jìn)一步加重了患者的神經(jīng)元損害；④ 高血糖時，機(jī)體將出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥相關(guān)性損傷。大量的國內(nèi)外的臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病會增加腦卒中患者死亡的風(fēng)險［3］。

本研究結(jié)果顯示，血糖濃度的高低與患者糖尿病合并腦卒中的臨床癥狀的嚴(yán)重程度具有著顯著的相關(guān)性，且呈正相關(guān)性，即患者的血糖濃度越高，患者的臨床癥狀越嚴(yán)重，具有極顯著性差異；同時患者預(yù)后的效果與患者血糖濃度的高低也具有顯著的相關(guān)性，呈負(fù)相關(guān)性，即患者的血糖濃度越高，患者的預(yù)后效果越差，具有極顯著性差異。從而進(jìn)一步說明了血糖濃度對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床癥狀及預(yù)后效果均具有著重要的影響。

總之，血糖水平對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床治療及預(yù)后均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

［1］林石龍，李瓊?cè)A，譚寶麟.糖尿病性腦卒中38例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，08：429-430.

［2］鐘 文.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22：1158-1159.

［3］王 霖.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，1：44-45.

［4］馮艷蓉.糖尿病合并腦卒中的臨床特點與防治策略 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，6：9.

［5］苗 青，李益明.糖尿病合并腦卒中的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，4（16）：437-441.