河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科（秦皇島066600） 張志英

米索前列醇是前列腺素的類似物，其服用后有收縮子宮，軟化宮頸等作用，多用于中孕引產(chǎn)［1］。米索前列醇的傳統(tǒng)用法的片劑口服，隨著婦產(chǎn)科學(xué)的不斷進步，諸多研究已經(jīng)表明陰道或者直腸內(nèi)置米索前列醇更加接近靶器官，患者吸收迅速，且不良反應(yīng)較傳統(tǒng)用法為少，能夠取得更佳的治療效果［2］。我院婦產(chǎn)科于2009年6月至2012年6月收治妊娠中期引產(chǎn)患者72例，分別采用米索前列醇口服與內(nèi)置陰道后穹窿引產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇中期引產(chǎn)孕婦72例，根據(jù)引產(chǎn)方式不同隨機分為米索前列醇口服組與內(nèi)置陰道后穹窿組。觀察組：36例，年齡21～34歲，平均26.4±4.8歲；妊娠12～16周，平均13.3±2.1周；孕次1～5次；產(chǎn)次0～1次；對照組：36例，年齡23～32歲，平均27.2±4.3歲；妊娠14～17周，平均15.5±1.7周；孕次1～4次；產(chǎn)次0～1次。兩組患者均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕周大小與停經(jīng)時間相符，無使用米非司酮與米索前列醇禁忌證及引產(chǎn)禁忌證，自愿引產(chǎn)。

2 治療方法

2.1 米索前列醇口服組 第1及第2天分別清晨空腹服用米非司酮片75μg，第3天（術(shù)晨）空腹服用米索前列醇600μg，術(shù)中正常操作，術(shù)后臥床休息至少2h，各項檢查無異常方可出院。

2.2 內(nèi)置陰道后穹窿組 術(shù)前兩天清晨空腹服用米非司酮75μg，第3天術(shù)前1h患者陰道后穹窿內(nèi)置米索前列醇400μg，術(shù)中正常操作，術(shù)后臥床休息至少2h，各項檢查無異常方可出院。

3 觀察指標(biāo)

3.1 術(shù)后疼痛評分 觀察兩組患者接受不同治療方法后的疼痛，評分0～10分，隨著分值增加疼痛程度上升。其中：0～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。

3.2 手術(shù)一般情況 觀察兩組患者接受不同治療后24h分娩率、出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血停止時間、清宮率等基本情況。

4 療效評判 完全流產(chǎn)：用藥24h內(nèi)完整胚胎及胎盤、胎膜自然排出，無需做清宮手術(shù)；不完全流產(chǎn)：妊娠物未完全排出，需做清宮手術(shù)；失?。河盟?4h后未能分娩。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 本組采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 手術(shù)一般情況 見表1。接受治療后，內(nèi)置陰道后穹窿組患者的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血停止時間等均明顯優(yōu)于米索前列醇口服組（P＜0.05）；完全流產(chǎn)率略高于口服組但無顯著性差異（P＞0.05）；清宮率與口服組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2 術(shù)后疼痛 見表2。接受治療后，內(nèi)置陰道后穹窿組患者的疼痛評分為3.67±1.24分，明顯低于米索前列醇口服組（P＜0.05）。

3 不良反應(yīng) 兩組均無藥物過敏反應(yīng)，也無產(chǎn)道感染、損傷等并發(fā)癥?？诜M出現(xiàn)6例嘔吐、3例發(fā)熱；陰道組出現(xiàn)4例嘔吐。

表1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較（±s）

組 別 n 完全流產(chǎn)率 出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后出血時間（d） 清宮率內(nèi)置組 36 34（94.44） 50.42±6.28 21.84±7.19 5.24±1.28 2（5.56）口服組 36 33（91.67） 58.47±6.27 43.42±9.72 7.28±1.85 3（8.33）

表2 兩組患者的疼痛評分比較［n（%）］

討 論

米索前列醇是天然前列腺素經(jīng)過改造加工后的合成物，具有使妊娠子宮收縮的作用，不良反應(yīng)較少。諸多研究證明：米索前列醇可以擴張和軟化宮頸，目前較多應(yīng)用于妊娠期的引產(chǎn)手術(shù)［3］。米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的給藥方式有多種，以往傳統(tǒng)的給藥方法是給片劑口服，現(xiàn)在逐漸向經(jīng)陰道或者經(jīng)直腸多種給藥方式［4］。目前有研究認為：相較于傳統(tǒng)的米索前列醇給藥方式，內(nèi)置陰道后穹窿可能會取得更好的臨床效果［5］。陰道后穹窿放置藥物距離靶器官近，吸收迅速，惡心、嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)較少，受到臨床醫(yī)生及患者的廣泛歡迎。

本組研究顯示：內(nèi)置陰道后穹窿組患者接受治療后，其疼痛評分明顯低于米索前列醇口服組，可見米索前列醇內(nèi)置陰道后穹窿法可有效減輕中期引產(chǎn)孕婦的疼痛；內(nèi)置陰道后穹窿組患者接受治療后，其平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后陰道流血停止時間明顯優(yōu)于米索前列醇口服組，可見米索前列醇內(nèi)置陰道后穹窿法可有效減少中期引產(chǎn)孕婦的手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后陰道流血停止時間，與段凌云［6］所報道的36例米索前列醇不同給藥途徑結(jié)果基本一致。

臨床上米索前列醇均為片劑，口服與陰道內(nèi)置都易被患者接受，由于該藥具有嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，口服給藥容易造成患者消化道不適，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗和藥物的浪費。本研究中陰道內(nèi)置沒有出現(xiàn)發(fā)熱病例，而口服組有3例發(fā)熱，用藥1h后消失，可能與釋放前列腺素有關(guān)，與胡春秀等研究報道一致［7］。

綜上所述，使用米索前列醇陰道后穹窿內(nèi)置法進行中期引產(chǎn)，可以有效減輕患者的術(shù)中疼痛，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后陰道出血停止時間，具有積極的臨床意義［8］。

［1］巫琴芬.單純米索前列醇陰道給藥用于中孕引產(chǎn)60例臨床觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：299-300.

［2］陳 英，劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：517-518.

［3］周訓(xùn)平，郭慶剛.兩種中孕引產(chǎn)方法在臨床上的比較分析［J］.西南軍醫(yī)，2000，13（3）：431-432.

［4］劉文華.陰道內(nèi)置米索前列醇在未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8379-8380.

［5］李榮霞，彭秀晴，劉志霞.米索前列醇不同給藥途徑用于孕13～19周中期引產(chǎn)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2907-2908.

［6］段凌云.36例米索前列醇不同給藥途徑的中期引產(chǎn)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19（1）：68-68.

［7］胡春秀，韓凌霄，孔祥玲.舌下含服米索前列醇配伍米非司酮終止中期妊娠的臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，14（2）：90-92.

［8］陳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產(chǎn)應(yīng)用的臨床效果［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（3）：344-345.