張冬梅

子宮切除術是婦科最常用的手術方法，占婦科手術的第3位，常用的手術方式為剖腹子宮切除術(AH)。隨著近年來人們的要求提高及腹腔鏡器械和手術技術完善，采取腹腔鏡子宮切除也得到臨床重視，為了了解剖腹子宮切除術與腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(LISH)的優(yōu)、缺點作者進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月婦科良性疾病子宮切除患者289例，年齡42～69歲，所有病例均為已婚已育，均經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮、宮頸細胞學檢查排除宮頸、宮體惡性病變［1］，同時排除內(nèi)外科合并癥，并且為孕3個月大小子宮;其中包括子宮肌瘤160例、難治性功能性子宮出血60例、子宮腺肌病69例。將本組病例分為剖腹子宮切除術140例，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術149例，兩組病例在年齡、性別、原發(fā)疾病上差異無統(tǒng)計學意義，臨床具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術:術前留置尿管排空膀胱，采取膀胱截石體位，將舉宮器放置于子宮內(nèi)，于臍孔部穿刺氣腹針建立氣腹，氣腹壓力保持在12～14 mmHg;采用四點穿刺法使用Trocar 10 mm套管針穿刺后置入腹腔鏡，于兩側下腹部分別為5 mm、10 mm Trocar套管針置入第2、第3套管并放置操作器械。經(jīng)腹腔鏡［2］使用雙極電凝輸卵管圓韌帶、卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)并剪斷;將子宮膀胱反折腹膜剪開，將膀胱下推，充分暴露子宮頸，對子宮頸上部用可吸收線制圈套套扎，5 mm穿宮桿經(jīng)子宮頸外口置入至子宮漿膜層外5 mm，選擇合適子宮頸旋切器套入穿宮桿，對子宮頸管、子宮頸移行帶，子宮體中心部黏膜切割并將子宮底漿膜層穿透，退出旋切器，將子宮頸套圈收緊，將子宮于套圈上1 cm處剪除，檢查子宮頸管鞘殘端有無出血;盆腔置入子宮旋切器旋切子宮體，子宮頸鞘外口可吸收線縫合，填塞紗布。

1.2.2 剖腹子宮切除術 常規(guī)入腹，先后鉗夾并切斷卵巢固有韌帶、左右圓韌帶，膀胱子宮返折腹膜剪開，下推至前穹隆部，將子宮骶韌帶切斷，再次將腹膜向下推直至后穹隆部，分離組織顯露子宮血管，將子宮血管于子宮頸內(nèi)口水平處鉗夾切斷縫扎，于穹隆部將陰道壁環(huán)切祛除子宮，應用0-0腸線將陰道殘端連續(xù)縫合，關閉盆腹膜、關腹。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組病例進行手術時間、術中出血量、術后3 d體溫、腸道功能恢復時間、術后采取鎮(zhèn)痛措施病例統(tǒng)計、術后住院時間、術后性生活恢復時間、術后正常工作時間進行統(tǒng)計并比較。

2 結果

對兩組病例術中、術后及隨訪，觀察手術時間、術中出血量、術后3 d體溫、腸道功能恢復時間、術后采取鎮(zhèn)痛措施病例統(tǒng)計、術后住院時間、術后性生活恢復時間、術后正常工作時間進行統(tǒng)計并比較，剖腹子宮切除術組觀察內(nèi)容與腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計比較(±s)

表1 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計比較(±s)

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3 討論

子宮切除術是婦科常見手術，占腹部手術的第3位［3］，開腹子宮切除術是臨床常用的手術方式，具有不需要昂貴特殊儀器設備，對子宮大小不受限制，手術難度較低，操作容易，并且能夠采取多種方法處理術中出血，同時可以對子宮和盆腔等并發(fā)疾病處理等優(yōu)點。但其創(chuàng)傷大、出血多、術中腸道影響大、并發(fā)癥多、術后盆腹腔粘連發(fā)生率較高，并且腹壁切口長，留有較大瘢痕影響美觀。

隨著社會進步，人們審美觀變化、術后性生活要求提高及微創(chuàng)技術和設備完善，腹腔鏡手術已經(jīng)成為熱門，得到醫(yī)患的共同認可。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術，可以避免盆、腹腔臟器空氣中暴露及手術過程中對周圍組織器官刺激［4］，對盆、腹腔臟器干擾少，減少了對腸管刺激，促進腸道功能恢復，早期使腸管通氣;通過腹腔鏡放大作用對手術視野進行清晰的觀察，并且應用電刀減少術中出血，止血徹底使視野更清晰，避免對周圍組織、器官損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生;手術方式可以保持盆底支持組織，以及陰道完整性，對患者康復后性生活影響小;手術創(chuàng)傷小、疼痛刺激輕，微創(chuàng)腹壁僅幾個微小創(chuàng)口，瘢痕不明顯，早期促進機體康復，恢復正常生活。

腹腔鏡手術需要嚴格掌握手術適應證［5］，是保證手術的安全性措施，術前需要對患者進行全面體檢，對并發(fā)有心肺、肝腎嚴重的內(nèi)科疾病需要排除，對子宮大小應注意對＞孕12周子宮患者需要慎重考慮;手術需要熟練操作技能，豐富手術經(jīng)驗及相互配合醫(yī)、護麻醉等才能保證手術安全性。

通過對兩組病例進行觀察，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術具有創(chuàng)傷小，保留盆底支撐組織，并且對宮頸鱗柱交界移行區(qū)(宮頸癌的好發(fā)部位)切除，保持了陰道完整性，減少了患者創(chuàng)傷，改善了患者術后生活質量，及早恢復正常性生活。

［1］李斌.腹腔鏡子宮切除并發(fā)癥的防治.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3):169.

［2］齊素云.子宮腺肌病87例診治分析.實用診斷與治療雜志，2011，25(5):337.

［3］邊愛平.兩種腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術臨床效果分析.實用診斷與治療雜志，2010，24(8):555.

［4］藍柳冰.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術與剖腹子宮切除術治療子宮病變的臨床研究.實用診斷與治療雜志，2011，25(7):501.

［5］程雪梅.腹腔鏡輔助陰式筋膜內(nèi)子宮切除術的臨床觀察.中國婦幼保健，2006，21(9):2807.