奧拉西坦膠囊對老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知障礙患者的影響

馮雙平

輕度血管性認(rèn)知功能障礙(mild vascular cognitive impairment,mVCI)是老年人常見臨床表現(xiàn), 其初起病情較為隱匿, 易造成誤診、漏診而逐漸進(jìn)展為血管性癡呆而嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量, 其發(fā)病與高血壓、高血脂等血管性病變有密切關(guān)系［1］。奧拉西坦是目前臨床治療mVCI的常用藥物之一,但其療效尚存在爭議, 筆者近年來以其治療mVCI患者49例, 探討其對此類患者認(rèn)知功能的具體影響, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2010年6月至2012年12月期間收治的98例老年原發(fā)性高血壓合并mVCI患者隨機(jī)分為對照組和治療組各49例, 所以患者均根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查參考《中國高血壓防治指南2010》［2］確診為原發(fā)性高血壓并符合《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識》［3］中關(guān)于mVCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組：男27例, 女22例；年齡60～82歲,平均(71.2±9.2)歲；高血壓病程5～17年, 平均(9.1±4.1)年。治療組：男29例, 女20例；年齡60～83歲, 平均(71.5±9.4)歲；高血壓病程6～19年, 平均(9.3±4.5)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力量表(ADL)得分≤18分, 認(rèn)知功能簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)≤26分；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中；②繼發(fā)高血壓；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙；④精神障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、調(diào)脂等藥物常規(guī)治療。對照組給予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003010)口服, 30 mg/次, 3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦膠囊(石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字 H20031033)口服, 0.8 g/次, 3次/d。兩組患者均連服12周為1個(gè)療程周期。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均根據(jù)MMSE對兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評定［4］, 包括記憶力、即刻記憶力、定向力、注意計(jì)算力、語言能力等5個(gè)亞項(xiàng), 總分30分, 24～27分為輕度認(rèn)知障礙。

治療過程中隨測常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查并隨訪詢問患者有無藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分對比 兩組患者均完成1個(gè)療程的治療及隨訪, 其治療前、后MMSE各項(xiàng)評分具體數(shù)據(jù)見表1。

表1

2.2 不良反應(yīng)對比 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未出現(xiàn)明顯異常,對照組3例患者出現(xiàn)頭暈、面紅, 觀察組4例患者出現(xiàn)頭暈、失眠, 均未影響用藥, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是20世紀(jì)90年代Hachinski等人首次提出, 指高血壓、高血脂等腦血管危險(xiǎn)因素或明顯、不明顯的腦血管病引起的從mVCI到癡呆(VaD)的一類綜合癥［5］。mVCI是指具有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管患者出現(xiàn)的以記憶力輕度損害或保留, 注意力和執(zhí)行功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)的認(rèn)知功能受損, 多伴有皮層下白質(zhì)損害［6］。原發(fā)性高血壓是常見的老年慢性疾病, 其對血管內(nèi)皮造成的長期漸進(jìn)性損傷可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化, 進(jìn)而損害腦白質(zhì),造成腦皮質(zhì)輕度萎縮, 可表現(xiàn)出mVCI相關(guān)癥狀, 如不及時(shí)治療即可逐漸發(fā)展為VaD。VaD一旦形成多難以逆轉(zhuǎn), 因此早期對mVCI進(jìn)行診治對提高老年患者生活質(zhì)量有著重要臨床意義。

mVCI發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 目前臨床尚無特效藥物進(jìn)行治療, 單一藥物很難取得令人滿意的療效, 因此, 多提倡聯(lián)合用藥治療。尼莫地平作為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 其可以擴(kuò)張腦血管, 調(diào)節(jié)血管張力, 改善腦部供血, 并可作用于海馬和皮質(zhì)部的神經(jīng)元, 改善學(xué)習(xí)、記憶功能, 且其還具有一定的降壓作用, 應(yīng)用于高血壓合并mVCI患者具有多重意義［7］。本文數(shù)據(jù)顯示, 僅給予尼莫地平治療的對照組, 雖然治療后MMSE較治療前明顯提高, 但其平均分仍在輕度認(rèn)知障礙區(qū)域內(nèi), 難以達(dá)到臨床需求。

奧拉西坦為吡咯烷酮類促智藥, 人體吸收后在腦中隔、海馬、皮層和紋狀體等部位有較高的藥物濃度, 其用于治療mVCI具體多種機(jī)制：①具有擬膽堿能作用, 作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 提高乙酰膽堿(Ach)的釋放, 激活調(diào)節(jié)膽堿能上行激活系統(tǒng), 調(diào)節(jié)其神經(jīng)元, 起到抗遺忘作用［8］；②作用于大腦回部、海馬區(qū)的谷氨酸受體, 促進(jìn)其代謝, 增加其電位, 改善長時(shí)程記憶［9］；③恢復(fù)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維的可塑性, 促進(jìn)正常腦組織功能重建, 恢復(fù)腦神經(jīng)功能, 改善神經(jīng)功能缺失［10］。本文數(shù)據(jù)顯示, 兩組治療后MMSE的總分及記憶力、即刻記憶力、注意計(jì)算力、語言能力等幾個(gè)主要認(rèn)知亞項(xiàng)評分均有明顯提高, 且觀察組提高更為顯著, 平均分已經(jīng)脫離輕度認(rèn)知障礙區(qū)域, 達(dá)到基本正常, 提示奧拉西坦在減輕mVCI患者病情具有顯著療效, 全多方面提高患者認(rèn)知功能, 改善患者預(yù)后。

總之, 奧拉西坦膠囊可多機(jī)制協(xié)調(diào)改善老年高血壓合并mVCI患者的認(rèn)知功能, 臨床療效顯著, 無明顯不良反應(yīng), 臨床可優(yōu)先選用。

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