兒科重癥患者的評(píng)估與護(hù)理

夏繼艷

護(hù)理評(píng)估是一門(mén)研究收集護(hù)理對(duì)象的主、客觀資料，以確定其健康狀況及護(hù)理需要的臨床護(hù)理方法。要想提高患兒生命質(zhì)量和治愈率，需要護(hù)理人員掌握護(hù)理評(píng)估的技巧，針對(duì)不同的疾病采取有效的護(hù)理措施促使患兒早日痊愈。

1 臨床資料

50例患兒，男32例、女18例，年齡1 d～10歲。小兒肺炎15例，急性支氣管炎16例，小兒腹瀉16例，病毒性心肌炎3例。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理50例患兒均痊愈出院。

2 護(hù)理評(píng)估的原則及內(nèi)容

評(píng)估的原則應(yīng)遵循以患者為中心的原則，以證據(jù)為依據(jù)的原則，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)化的原則，同時(shí)應(yīng)遵循循證護(hù)理的原則。評(píng)估的內(nèi)容有:癥狀評(píng)估，身體營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)評(píng)估以及資料的整理分析。

3 危重患兒的識(shí)別及評(píng)估

3.1 呼吸狀況 小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，注意有無(wú)呼吸困難，氣道梗阻，呼吸窘迫，可有呼吸增快，鼻翼煽動(dòng)，胸凹陷，固定濕啰音。也常伴有體溫升高，當(dāng)體溫＞40℃或＜35℃時(shí)病情較重。

3.2 循環(huán)狀況

表1 小兒血壓及心率正常值

循環(huán)障礙時(shí)，手足發(fā)涼，脈細(xì)快，嚴(yán)重時(shí)呈休克表現(xiàn)。感染性休克較常見(jiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇及合理使用抗生素。

3.3 昏迷及驚厥 意識(shí)清醒程度可根據(jù)AVPU分級(jí)來(lái)迅速評(píng)估。A:患兒清醒機(jī)靈;V:嗜睡，對(duì)聲音刺激有反應(yīng);P:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng);U:昏迷無(wú)意識(shí)，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。

3.4 重度脫水 小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，休克，嗜睡。伴有眼窩陷，皮膚彈性差。捏起臍邊皮膚松手后恢復(fù)原狀時(shí)間＞2 s。需要迅速補(bǔ)液。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 早產(chǎn)兒的護(hù)理

4.1.1 早產(chǎn)兒室內(nèi)應(yīng)保持溫濕度適宜，對(duì)于體溫較低，體重較輕的早產(chǎn)兒應(yīng)給予暖箱保暖。體重越輕箱溫越高，體重在1000～1500 g者，暖箱溫度在32℃ ～34℃;體重在1500～2000 g者，暖箱溫度在30～32℃。在暖箱中應(yīng)4～6 h測(cè)體溫一次。

4.1.2 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。采取側(cè)臥位，定時(shí)更換體位，并輕拍背部。供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

4.1.3 預(yù)防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上下午各通風(fēng)一次。各種用品定時(shí)消毒。保持患兒皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，病情允許可每日行溫水浴。注意觀察有無(wú)眼分泌物，鵝口瘡，皮疹，臍炎，黃疸等。

4.2 上呼吸機(jī)患兒的護(hù)理 掌握吸痰原則及無(wú)菌操作，吸痰間隔時(shí)間正確，氣道堵塞處理迅速，了解血?dú)庾兓担ㄟ^(guò)排痰保持氣道通暢。密切注意心電監(jiān)護(hù)儀心率及血氧飽和度，能熟練處理呼吸機(jī)意外事件處理。

4.3 小兒肺炎的護(hù)理 呼吸困難者應(yīng)做好氣道管理，拍背吸痰，清理氣道。遵醫(yī)囑供養(yǎng)，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5～1.0 L∕分，氧濃度不超過(guò)40%。用氧前做好評(píng)估，用氧后觀察缺氧及呼吸困難改善情況。寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼。

4.4 血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理 認(rèn)真觀察病情，注意生命體征及神志變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止皮膚黏膜感染。指導(dǎo)患兒避免磕碰，避免食入堅(jiān)硬食物，防止胃腸道出血?；煏r(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，防止化療藥物外滲，做好健康指導(dǎo)。

5 小結(jié)

對(duì)于兒科重癥患兒，護(hù)士必須時(shí)刻將耐心、細(xì)心、責(zé)任心完美結(jié)合，運(yùn)用詢(xún)證思維，具有綜合判斷能力。技術(shù)過(guò)硬，為避免給患兒增加痛苦和長(zhǎng)久哭鬧必須練就一針見(jiàn)血的過(guò)硬本領(lǐng)。同時(shí)要做好健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，及時(shí)接種疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教會(huì)家長(zhǎng)家庭護(hù)理的方法，使患兒在疾病的早期能得到及時(shí)的控制［1-2］。

［1］羅美清，黃艷英，羅鳳娟.影響兒科住院病人的安全因素評(píng)估與預(yù)防.家庭護(hù)士，2008，6(3):248.

［2］黃彩芝，莫麗亞.降鈣素原在兒科危重癥與手術(shù)評(píng)估中的應(yīng)用.臨床小兒外科雜志，2007，6(3):58-59，62.