耳機(jī)音樂(lè)點(diǎn)播在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 銳

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝。疝常給患者帶來(lái)不適感和巨大的疼痛［1］。目前，外科手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法，常采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)放性術(shù)式簡(jiǎn)單快捷，一般用時(shí)20～45 min，常在局部麻醉下完成，大部分患者可耐受，且術(shù)后恢復(fù)快。但術(shù)中全程患者清醒，部分患者可能產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，這些心理因素可使患者的心率、血壓升高，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)［2］。故我科于2012年7月開(kāi)始，對(duì)在局麻下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者采用無(wú)線耳機(jī)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)曲目，探討該方法對(duì)局麻腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7～12月60例局麻腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男20例，女10例。年齡59～86例，平均(71.24 ±6.51)歲。手術(shù)時(shí)間 15 ～35 min，平均(30.23±5.92)min。觀察組男22例，女8例。年齡61～92歲，平均(73.17±5.19)歲。手術(shù)時(shí)間 20～45 min，平均(35.24 ±7.78)min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入手術(shù)室后按腹股溝疝手術(shù)常規(guī)護(hù)理配合方法進(jìn)行心理護(hù)理，專人負(fù)責(zé)，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各項(xiàng)操作配合方法，增加親切感，減輕患者緊張、恐懼心理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)線耳機(jī)進(jìn)行音樂(lè)點(diǎn)播服務(wù)，具體方法:(1)利用網(wǎng)絡(luò)在無(wú)線耳機(jī)內(nèi)存卡上按音樂(lè)不同風(fēng)格或歌手儲(chǔ)存20～30首音樂(lè)，在耳機(jī)內(nèi)存卡外標(biāo)識(shí)音樂(lè)風(fēng)格或歌手名稱，如鋼琴曲、歌曲、催眠曲、說(shuō)書(shū)等，按耳機(jī)播放循序的編號(hào)將每一首音樂(lè)名稱標(biāo)識(shí)成文字，制作成點(diǎn)歌單，編寫(xiě)目錄，裝訂成冊(cè)。(2)向患者介紹耳機(jī)音樂(lè)點(diǎn)播服務(wù)，詢問(wèn)患者對(duì)音樂(lè)的喜好，按點(diǎn)歌單選定音樂(lè)，護(hù)理人員選取被點(diǎn)音樂(lè)耳機(jī)，選擇適度音量，調(diào)出被點(diǎn)曲目，套上一次性薄膜手套，按患者頭型調(diào)節(jié)耳機(jī)拉桿大小，套于患者雙耳，所點(diǎn)音樂(lè)開(kāi)始播放。(3)請(qǐng)患者閉目聆聽(tīng)音樂(lè)，慢慢地深呼吸，剛開(kāi)始時(shí)，容易有其他思緒干擾，指導(dǎo)患者不要緊張，繼續(xù)放松深呼吸，然后慢慢再試1次，思緒專注在音樂(lè)中舒緩放松，逐漸進(jìn)入音樂(lè)的美妙境界，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的巡回護(hù)士觀察記錄患者術(shù)中心率、血壓，評(píng)價(jià)患者的疼痛程度及滿意度。(1)心率血壓的觀察。記錄患者入手術(shù)室后5 min的心率、血壓數(shù)值為基礎(chǔ)值;術(shù)中(即切皮至縫皮)每隔5 min記錄患者的心率、血壓數(shù)值。(2)疼痛觀察。手術(shù)開(kāi)始前靜脈滴注咪達(dá)唑侖2 mg及舒芬10 μg，局部麻醉用2%利多卡因和1%鹽酸羅哌卡因的混合液(體積比為1:1)逐層浸潤(rùn)。根據(jù)VRS疼痛程度分級(jí)法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估:0級(jí)，無(wú)疼痛;I級(jí)(輕度疼痛)，有疼痛但可忍受;Ⅱ級(jí)(中度疼痛)，嘆氣，疼痛明顯，要求追加鎮(zhèn)痛藥物;Ⅲ級(jí)(重度疼痛)，呻吟、出汗，疼痛劇烈，不能忍受，需追加鎮(zhèn)痛藥物，不能耐受手術(shù)。(3)舒適度的評(píng)價(jià)。術(shù)后1 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)術(shù)中患者心理狀態(tài)舒適度進(jìn)行評(píng)估，分為不滿意、一般、滿意、很滿意4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析，等級(jí)資料的比較進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心率、血壓變化比較(表1)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血壓變化比較(±s)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血壓變化比較(±s)

注:觀察組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、血壓均低于對(duì)照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/mim)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后收縮壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后舒張壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對(duì)照組 30 90.32 ±3.22 87.66 ±1.68 85.66 ±5.32 159.47 ±5.77 147.48 ±6.79 130.23 ±2.66 116.23 ±4.89 88.81 ±8.72 85.32 ±5，34觀察組 30 83.34 ±4.55 83.77 ±2.33 81.33 ±1.28 150.78 ±1.89 143.63 ±15.41 127.45 ±6.67 110.65 ±5.67 86.42 ±8.56 84.45 ±1.57

2.2 兩組患者手術(shù)中疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)中疼痛情況(例)

2.3 兩組患者術(shù)中舒適滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)中舒適滿意度比較(例)

3 討論

3.1 點(diǎn)播音樂(lè)為患者提供個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)有研究對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用背景音樂(lè)，但背景音樂(lè)中仍受醫(yī)務(wù)人員工作交流及手術(shù)器械、儀器設(shè)備工作的干擾，醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)患者對(duì)音樂(lè)曲目、音量大小存在差異，欠滿意的音樂(lè)非但不能舒緩緊張、恐懼的心理狀態(tài)，還能增加煩躁情緒，影響心率、血壓［3］。曲目點(diǎn)播服務(wù)是電臺(tái)、電視臺(tái)、KTV等娛樂(lè)媒體經(jīng)常應(yīng)用的服務(wù)手段，能為患者提供個(gè)性化服務(wù)，滿足患者需求，手術(shù)室將其應(yīng)用于局麻腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者的心理護(hù)理中受到患者的歡迎。耳機(jī)服務(wù)能為患者提供一個(gè)與外部環(huán)境隔離的自我境界，舒適的音樂(lè)能幫助患者減輕甚至忘記手術(shù)的恐懼緊張，增加患者舒適度，使血壓、心率平穩(wěn)，對(duì)疼痛的耐受力增加，減輕患者的疼痛感，有利于手術(shù)順利完成［4］。

3.2 規(guī)范耳機(jī)點(diǎn)播服務(wù)流程 耳機(jī)為普通連桿柔軟無(wú)線耳機(jī)，安排專班專人進(jìn)行耳機(jī)功能檢查、充電、維修、供應(yīng)、督查，根據(jù)手術(shù)患者需求情況設(shè)定周轉(zhuǎn)基數(shù)，為使患者點(diǎn)播音樂(lè)的范圍更加廣泛，可多準(zhǔn)備一定數(shù)量的內(nèi)存卡，豐富音樂(lè)種類，滿足患者需求。曲庫(kù)音樂(lè)以舒緩情緒的為主，激烈的搖滾類音樂(lè)等不適合成為曲庫(kù)音樂(lè)，以免產(chǎn)生患者情緒負(fù)影響。

3.3 薄膜耳機(jī)套一次性使用防止交叉感染 每位局部麻醉的疝修補(bǔ)術(shù)患者在使用前用一次性薄膜套套入，也可用一次性薄膜手套代替，使用后棄除，保持耳機(jī)表面清潔，避免交叉感染。薄膜手套的使用不影響耳機(jī)播放音樂(lè)效果。

3.4 耳機(jī)點(diǎn)播音樂(lè)患者舒適滿意度更高 背景音樂(lè)不一定是患者喜歡的音樂(lè)，不能對(duì)患者提供個(gè)性化服務(wù)。器械操作中的聲音，工作人員間的談話均會(huì)給患者增加不良情緒。在患者術(shù)后滿意度調(diào)查中對(duì)耳機(jī)點(diǎn)播的需求強(qiáng)烈，對(duì)點(diǎn)播音樂(lè)效果評(píng)價(jià)良好。通過(guò)對(duì)兩組患者舒適滿意度的比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

總之，通過(guò)對(duì)局部麻醉下股股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)用耳機(jī)點(diǎn)播音樂(lè)可穩(wěn)定患者的心率和血壓，減輕患者疼痛，提高患者的舒適滿意度。

［1］ 肖光云.無(wú)效力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25):73 －74.

［2］ 廖春耀.圍手術(shù)期患者血壓和心率的變化及影響因素［D］.南昌大學(xué)，2012.

［3］ 高 瑛，陳本會(huì)，周 禹.音樂(lè)療法對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者換藥疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5):45－46.

［4］ 蕢曉予.手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4):142 －143.