內(nèi)分泌科護士崗位管理的實踐與探索

孫波 祝雪

為了加強內(nèi)分泌科護理隊伍的科學(xué)管理，提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平，積極推廣創(chuàng)新管理模式，落實責(zé)任制整體護理工作，進一步推進優(yōu)質(zhì)護理實施，提高患者的滿意度，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出，使合適的人出現(xiàn)在合適的崗位上［1］，我們在內(nèi)分泌科實行護士崗位管理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)分泌科設(shè)有床位40張，平均日住院患者43例。共有在編護士16名，均為女性，年齡20～41歲，平均年齡25.31歲。工齡1～22年，平均工齡5.68年。學(xué)歷:本科2名，大專12名，中專2名。職稱:副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。

1.2 崗位競聘方法

1.2.1 崗位設(shè)置?？苾?nèi)崗位設(shè)置護士長1名，護理組長1名，責(zé)任組長3名，責(zé)任護士7名(每人分管床位6張)，三班護士7名，辦公班護士1名。

1.2.2 崗位要求。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、職責(zé)輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件，護士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當與崗位的任職相匹配等因素選擇崗位。

1.2.3 崗位分級管理競聘程序與方法。(1)個人申報。(2)科室評議及推薦。(3)考核。(4)綜合評價(患者數(shù)量、危重患者數(shù)量)［2］。

1.2.4 崗位準入。(1)護理組長。要求具備主管護師職稱或大專以上學(xué)歷，在本專科工作5年以上，基礎(chǔ)及專科理論知識扎實，技術(shù)操作嫻熟，管理意識強，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。(2)責(zé)任組長。要求具備主管護師職稱，在本?？剖夜ぷ?年以上，基礎(chǔ)及?？评碚撝R扎實，技術(shù)操作嫻熟，能夠承擔(dān)臨床帶教工作。(3)責(zé)任護士。在本?？乒ぷ?年以上，基礎(chǔ)及?？评碚撝R扎實，技術(shù)操作嫻熟。(4)三班護理崗位。符合我院護士準入規(guī)定，在本院注冊并經(jīng)第一階段規(guī)范化培訓(xùn)的護士。(5)辦公班護士。符合我院護士準入規(guī)定。

1.2.5 崗位動態(tài)管理。各護理崗位護士根據(jù)護理質(zhì)量考核隨時調(diào)整，采用動態(tài)管理。崗位動態(tài)管理可以及時滿足科室崗位用人要求，崗位動態(tài)管理可以建立良好的人員競爭機制和調(diào)配機制［3］。

1.3 分級管理 根據(jù)我院護理部制定的護士崗位管理實施方案，我科設(shè)置護理崗位N 1級8人，N 2級4人，N 3級3人，N 4級1人。(1)護理組長(N 3)。協(xié)助護士長做好科室全面質(zhì)量管理工作，和護士長輪流休息。(2)責(zé)任組長(N 2～N 3)。掌握個案護理、循證護理、質(zhì)量控制和教學(xué)管理，負責(zé)危重患者的護理，保證護理工作質(zhì)量。落實責(zé)任護士工作職責(zé)，承擔(dān)臨床帶教、科研、?？谱o理指導(dǎo)等工作，同時指導(dǎo)同組責(zé)任護士，認真落實本病區(qū)管床護士工作流程、等級護理措施等工作。(3)責(zé)任護士(N 2～N 3)。掌握?？谱o理、重癥護理和帶教方法，熟悉護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。負責(zé)病情較重患者的護理，保證護理工作質(zhì)量。認真落實本病區(qū)管床護士工作流程和等級護理措施等工作，負責(zé)為所管患者提供連續(xù)、全程(從入院－出院)、無縫隙的護理服務(wù)，滿足患者專業(yè)照護、治療、協(xié)調(diào)、溝通需求，包括出院病歷的整理。(4)三班護理崗位(N 1～N 2)。掌握查體評估、基礎(chǔ)護理、專科技能和制度流程，負責(zé)病情較輕患者的護理。堅持“誰當班誰負責(zé)”的原則，落實本病區(qū)各班護士工作流程和等級護理措施等工作，承擔(dān)晚夜班工作職責(zé)。(5)辦公班崗位(N 1～N 4)。認真執(zhí)行辦公班工作流程，做好科室藥品領(lǐng)取、物資管理、用物損壞登記維修上報，當日各種治療護理復(fù)核工作。

1.4 崗位質(zhì)量考核

1.4.1 所有人員必須認真落實我院護理部和本?？频呐嘤?xùn)計劃，積極參加院、科、本病區(qū)組織的理論與技能培訓(xùn)和考核，按時參加晉級考試。

1.4.2 護理組長應(yīng)用評判性思維，協(xié)助護士長做好科室全面質(zhì)量管理工作，在護士長不在班時，對科室的人員排班、物品配備及性能、重危和疑難患者、有特殊要求的家屬，做到心中有數(shù)，維持科室工作有序運行。

1.4.3 責(zé)任組長必須以身作則，在科室起表率作用，并認真督導(dǎo)同組責(zé)任護士和三班護士，完成工作職責(zé)，對同組的重危疑難患者和有特殊要求的家屬，做到心中有數(shù)，及時處理護患糾紛和疑難技術(shù)操作。根據(jù)本專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，掌握糖尿病足及慢性破潰清創(chuàng)換藥、PICC置管及維護、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用等?？谱o理技術(shù)。

1.4.4 責(zé)任護士、三班護士必須嚴格執(zhí)行首診首問負責(zé)制，嚴禁使用不規(guī)范用語;落實相關(guān)工作制度、各班工作流程、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、基礎(chǔ)及?？谱o理措施的落實，確保本病區(qū)護理工作質(zhì)量;認真接受上級主管部門和我院三級護理查房，力爭各項工作符合質(zhì)量指標;掌握糖尿病足及慢性破潰護理、PICC維護、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用、胰島素注射等專科護理技術(shù)。

1.4.5 辦公班崗位。熟練掌握本班工作制度，正確處理醫(yī)囑、核對藥品、黏貼大型輸液卡、做好交班工作。

1.5 崗位職責(zé)

1.5.1 責(zé)任護士要掌握所負責(zé)患者的病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、身體的自理能力、心理狀態(tài)等情況，為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)及護患溝通等在內(nèi)的全面、全程的護理服務(wù)。責(zé)任護士如不當班，應(yīng)把床位交給組長或同組成員，晚夜班交給三班護士管理。

1.5.2 護士首問負責(zé)，無論三班護士、代班護士、責(zé)任護士，誰當班誰接患者，全面履行崗位職責(zé)。

1.5.3 責(zé)任組長及責(zé)任護士負責(zé)監(jiān)督，責(zé)任組長當班查出問題由當班管床護士予以糾正，責(zé)任護士查出問題由自己予以糾正。

1.5.4 責(zé)任組長除自己工作外，每日查同組護士工作落實情況并予以記錄，如護士長及病區(qū)組長查出責(zé)任護士及三班護士存在問題，而組長未發(fā)現(xiàn)，與三班護士和責(zé)任護士共同扣除相應(yīng)績效。

1.5.5 如發(fā)生不良事件無后果或事件發(fā)生前及時被制止，并能主動上報護士長，不予懲罰;如發(fā)生不良事件有后果，主動上報者，按后果輕重予以懲罰;如發(fā)生不良事件無后果，未主動上報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視發(fā)生后果同等處罰;如發(fā)生不良事件有后果，又未主動上報，被發(fā)現(xiàn)將加倍處罰。

1.6 工作績效考核

1.6.1 績效考核標準

1.6.1.1 業(yè)績考核標準，包括工作量、數(shù)量、技術(shù)水平、風(fēng)險度、患者滿意度。

1.6.1.2 業(yè)務(wù)水平考核，包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)、正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)操作規(guī)范，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。

1.6.1.3 職業(yè)道德考核標準，包括:尊重關(guān)愛患者，保護患者隱私，注重護患溝通、人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益。

1.6.2 績效分配。原則上在體現(xiàn)同工、同酬、承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的程度、技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以鼓勵績效進行調(diào)整:(1)護理組長、責(zé)任組長、責(zé)任護士。在執(zhí)行個人收入提成分配的基礎(chǔ)上，另享有技術(shù)崗位獎、質(zhì)控獎、病歷質(zhì)控獎、實習(xí)帶教獎。(2)三班護士。在同工同酬的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)工作崗位、工作量和服務(wù)質(zhì)量，參與個人收入提成。

1.6.3 考核辦法。(1)接受上級主管部門和我院三級護理查房，按照各項質(zhì)量考核表得分≥95分為合格。每下降1個百分點或者日常工作中被患者投訴、發(fā)生護患糾紛自己負全責(zé)，每次扣除其當月平均績效的3%，發(fā)生不良事件未產(chǎn)生嚴重后果的扣除當月平均績效5%，發(fā)生嚴重后果的按相關(guān)規(guī)定處罰，另外扣除當月平均績效50%。本班工作未完成，有一項扣除當月平均績效1%。(2)受到患者表揚(送感謝信、錦旗等表揚形式)、避免重大不良事件發(fā)生的護士，獎勵當月平均績效5%。(3)鼓勵積極撰寫護理論文，杜絕抄襲。工作突出，發(fā)表論文每篇科室獎勵200元，三基考試獲得全院前三名的護士科室獎勵100元/次，有發(fā)明、創(chuàng)造、獲得科研成果獎的護士科室獎勵500元。

1.7 觀察指標。(1)比較本科護士崗位管理前120例住院患者和崗位管理后126例住院患者對護士的滿意度，滿意度調(diào)查表的內(nèi)容有:護士是否主動與患者交流溝通，是否經(jīng)常向患者講解疾病的相關(guān)健康知識，在患者生活不能自理時是否能主動協(xié)助其進餐、洗漱、排便等，護士在給患者做各項治療護理時技術(shù)是否讓患者滿意，能否主動拔換輸液，當患者有疑問時護士是否能耐心解答等。(2)比較崗位管理前后科室護士三基考核達標率，理論考核、技能考核≥85分為達標。(3)調(diào)查本科16名護士對崗位競聘前后職業(yè)滿意度，滿意度調(diào)查表內(nèi)容有:護士對自己的排班是否滿意、護士對績效分配是否滿意、護士對自己的崗位是否滿意、護士對自己的專業(yè)是否滿意等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 崗位管理實施前后護士三基考核達標率比較(表1)

表1 崗位管理實施前后科室護士三基考核達標率比較(名)

2.2 崗位管理實施前后護士對職業(yè)滿意度比較(表2)

表2 崗位管理實施前后護士對職業(yè)滿意度比較(名)

2.3 實施前后患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 崗位管理實施前后患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

護士崗位管理通過崗位競聘，按需設(shè)崗，因崗設(shè)人，崗位績效等調(diào)控，提高了護士對護理職業(yè)滿意度與臨床護理質(zhì)量，保障了患者安全，減少了不良事件發(fā)生，崗位管理實施后科室護士三基考核達標率及患者對護理工作滿意度高于實施前，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護理的服務(wù)內(nèi)涵。崗位管理通過定崗定責(zé)，確定了各護理崗位職責(zé)，提高了護士的責(zé)任心，各班護士堅守崗位，愛崗敬業(yè)。崗位競聘調(diào)動了各級護理人員的積極性和崗位競爭意識，激勵護士努力改善服務(wù)態(tài)度，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，不斷增強服務(wù)意識［4］。分層管理使各層級護理人員認真檢查護理實踐中存在的各種問題，對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，及時進行反饋、查處，以防類似情況的再次發(fā)生，有效預(yù)防了護理不良事件的發(fā)生。在內(nèi)分泌科通過護士崗位管理實施，促使各級護理人員認真落實崗位職責(zé)，充分發(fā)揮各級護理人員的潛力和創(chuàng)造力，有效提高了護理質(zhì)量，保證了患者安全，使護理質(zhì)量更標準化、程序化、規(guī)范化，為患者提供了更好更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［5］。

［1］ 吳欣娟.護士崗位管理與培訓(xùn)實踐探討［J］.中國護理管理，2012，12(5):7 －9.

［2］ 劉亞平，董 軍，馬 力，等.護士崗位管理設(shè)計與實踐［J］.中國護理管理，2012，12(5):9 －11.

［3］ 鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設(shè)的護理人員動態(tài)管理體系［J］.中國護理管理，2012，12(5):12 －14.

［4］ 劉桂秀，高煥新，鄧 丹.基層醫(yī)院腫瘤病區(qū)分層排班與定崗定責(zé)管理實踐［J］.護理學(xué)雜志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 徐鳳英.引進風(fēng)險管理理念 提升護理服務(wù)質(zhì)量［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):77 －78.