李亞輝 馬林霞 李國龍 楊玉杰 畢 豫

(河北省民政總醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺 054000)

糖尿病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其所致的慢性腎衰竭在腎衰竭中所占比例也有所上升，且預(yù)后極差[1]，是造成患者死亡的常見因素。2007—2010年，我們應(yīng)用注射用丹參聯(lián)合紅花注射液對早期糖尿病腎病患者進行針對性治療和護理干預(yù)，有效避免了糖尿病腎病的發(fā)展，延長了患者生存期，改善了其生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)二科(30例)和內(nèi)三科(39例)早期糖尿病腎病患者共69例，隨機分為2組。治療組35例，男19例，女16例；年齡最大78歲，最小52歲，平均(56.0±8.6)歲；病程最長16年，最短5年，平均(8.9±4.1)年。對照組34例，男20例，女14例；年齡最大76歲，最小53歲，平均(57.0±7.9)歲；病程最長14年，最短3年，平均(8.6±3.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照“糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)” (試行方案)[2]。納入空腹血糖﹤7.0 mmol/L，測定尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。排除合并急慢性腎炎、尿路結(jié)石、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭及嚴(yán)重腦血管疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予糖尿病飲食控制、降糖、降壓等糖尿病常規(guī)治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予注射用丹參(凍干)(哈藥集團中藥二廠，國藥準(zhǔn)字Z10970093)0.8 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，同時加入胰島素注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890001)3 U，每日1次靜脈滴注；紅花注射液(山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020783)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，治療1個療程后觀察療效，治療期間停用抗血小板聚集、抗凝血等藥物。

1.4 護理干預(yù)

1.4.1 心理護理 患者常出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮心理，護士應(yīng)及時進行評估，主動與患者談心，熱情服務(wù)，做好家屬工作，建立良好的護患關(guān)系。安慰和鼓勵患者保持積極、樂觀的態(tài)度，開展相關(guān)知識宣教，提高患者配合治療主動性。

1.4.2 飲食干預(yù) 有效地調(diào)節(jié)飲食是治療疾病的基礎(chǔ)?；颊咭说吞恰⒌望}、低脂、低磷、低膽固醇、低鉀及限蛋白飲食，給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白飲食，如牛奶、魚、瘦肉類，減少植物蛋白的攝入，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。要控制總熱量，根據(jù)血糖值調(diào)整食譜。飲食以清淡為主，多進食新鮮蔬菜，少食刺激性食物。嚴(yán)格按照糖尿病和腎病的雙重飲食標(biāo)準(zhǔn)飲食，通過藥物與飲食相配合來控制病情。

1.4.3 用藥護理 患者按醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，禁用對腎臟有損害的藥物，掌握常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)。血糖是觀察糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是控制患者病情的主要指標(biāo)。糖尿病腎病早期有效控制血糖，可使腎臟病變逆轉(zhuǎn)或有效延緩疾病進展，使腎功能保持穩(wěn)定。胰島素治療應(yīng)嚴(yán)格個體化，應(yīng)用時密切監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖，有情況及時處理。腎功能減退時易引起藥物毒性蓄積，要根據(jù)病情和檢測結(jié)果調(diào)整藥物用量、用藥時間。中藥宜溫服，量不宜過大，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，服藥與飲食間隔l h以上，以利于藥液吸收。

1.4.4 防治感染 由于蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y和免疫球蛋白減少，患者免疫功能減退，容易發(fā)生皮膚、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等感染，護士應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。加強泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的護理，防止感染或發(fā)生并發(fā)癥。病房保持適宜溫度和空氣流通，每日進行消毒。對已有感染者做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇腎毒性小的抗菌藥物積極治療，控制感染。

1.4.5 行為干預(yù) 改變不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，定時作息，注意勞逸結(jié)合，避免不良刺激。制訂個性化護理干預(yù)計劃，使干預(yù)更有針對性、合理性和可行性，治療效果更好。

1.4.6 運動干預(yù) 運動有降血糖、血脂、血壓和減輕體質(zhì)量的作用，可提高治療效果。運動要循序漸進，因人而異，持之以恒。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)倪\動方式，根據(jù)不同年齡、病情輕重，選擇適當(dāng)?shù)倪\動強度，如散步、慢跑、體操等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失；尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?/2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常，24 h尿微量白蛋白下降1/2以上，尿素氮、肌酐下降1/2以上。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿微量白蛋白較治療前下降不到1/2，尿素氮、肌酐下降1/2～1/3。無效：臨床癥狀未改善或惡化；實驗室指標(biāo)無變化或升高[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

糖尿病腎病的進展與糖尿病病程、糖化血紅蛋白及微量蛋白尿等關(guān)系密切，在其進展過程中存在廣泛血管內(nèi)皮功能受損，因此在糖尿病腎病治療中除給予控制血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療外，改善微循環(huán)非常重要。藥效學(xué)實驗證明，丹參能明顯抗血栓形成，抑制血小板聚集，使血小板膜流動性顯著增加，具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有較強的抗脂質(zhì)過氧化作用，對防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展有重要作用加樣回收率結(jié)果[3]。注射用丹參(凍干)采用分子吸附技術(shù)及分子過濾技術(shù)制成，在制劑過程中將大分子物質(zhì)、雜質(zhì)有效去除，臨床應(yīng)用安全有效。紅花注射液主要藥理作用為抗凝、擴血管、清除氧自由基、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性及促進血栓溶解，從而解除血管平滑肌的痙攣，降低血管阻力，改善腎臟的血液循環(huán)。本研究表明，注射用丹參聯(lián)合紅花注射液對早期糖尿病腎病進行臨床治療可有效避免糖尿病腎病的發(fā)展，延長患者的生存期，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

糖尿病腎病的進展與糖尿病病程、糖化血紅蛋白及微量蛋白尿等關(guān)系密切，在其進展過程中存在廣泛血管內(nèi)皮功能受損，因此在糖尿病腎病治療中除給予控制血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療外，改善微循環(huán)非常重要。藥效學(xué)實驗證明，丹參能明顯抗血栓形成，抑制血小板聚集，使血小板膜流動性顯著增加，具有降低自由基生成和增加自由基清除作用，具有較強的抗脂質(zhì)過氧化作用，對防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展有重要作用[3]。注射用丹參(凍干)采用分子吸附技術(shù)及分子過濾技術(shù)制成，在制劑過程中將大分子物質(zhì)、雜質(zhì)有效去除，臨床應(yīng)用安全有效。紅花注射液主要藥理作用為抗凝、擴血管、清除氧自由基、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性及促進血栓溶解，從而解除血管平滑肌的痙攣，降低血管阻力，改善腎臟的血液循環(huán)。本研究表明，注射用丹參聯(lián)合紅花注射液對早期糖尿病腎病進行臨床治療可有效避免糖尿病腎病的發(fā)展，延長患者的生存期，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

良好的護理干預(yù)對治療成功起著重要的作用。通過心理護理、合理膳食、用藥護理、適量運動及行為干預(yù)等護理措施，可達到控制病情、提高治療效果、改善腎功能、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的。因此，在治療過程中開展全程護理干預(yù)具有十分重要的意義[4]。

密切觀察注射用丹參和紅注射液是否發(fā)生變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)，及時跟蹤和處理。注射用丹參和紅花注射液主要用于治療心腦血管疾病，因為老年人使用幾率比較大，故這類人群發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較大，具有過敏史的人群也是需謹(jǐn)慎用藥的特殊人群。注射用丹參在給藥過程中及給藥后均有可能發(fā)生不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)、皮膚及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，靜脈滴注前30 min是不良反應(yīng)發(fā)生的高峰時段[5]。紅花注射液為中藥注射制劑，成分復(fù)雜，分離和提取等過程中易殘留微量雜質(zhì)，易在人體內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)。藥物如管理不當(dāng)，也會發(fā)生污染和變性，因此給藥前要仔細觀察顏色性狀，看有無變色、變質(zhì)、肉眼微粒或絮狀沉淀等。醫(yī)師在用藥前必須詳細詢問病史，有變態(tài)反應(yīng)史或過敏性體質(zhì)患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎用藥，還要注意藥物配伍和溶媒搭配[6]。治療期間密切關(guān)注患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即停藥并及時進行救治。

[1] 王相東.脾腎同治理論在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012，34(3)：441-442.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[3] 李文靜，王小紅，韓文寶.丹參注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(11)：1684-1685.

[4] 許惠梅.糖尿病腎病護理干預(yù)37例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(9)：125-126.

[5] 柯昌毅，陳偉峰.105例丹參注射液不良反應(yīng)的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1795-1796.

[6] 康健.紅花注射液所致不良反應(yīng)60例分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(11)：1520-1521.