結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)慢性腎功能不全患者焦慮的影響

于海秋

(河北省興隆縣中醫(yī)院外科，河北 興隆 067300)

慢性腎功能不全又稱為慢性腎衰竭，多由于各種慢性腎臟疾病遷延不愈所致，也可以是其他疾病產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。此病不能治愈，多為終身疾病，作為醫(yī)務(wù)人員在延長患者生命的同時(shí)，更要關(guān)注其心理狀態(tài)，以提高其生存質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在許多慢性疾病護(hù)理中發(fā)揮了一定的作用，它是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法的有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[1]。2011-02—2012-05，我們運(yùn)用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)慢性腎功能不全40例，并與常規(guī)護(hù)理40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》[2]確診。

1.2 一般資料 全部80例均為我院腎內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男21例，女19例； 年齡45～62歲，平均(51.41±2.25)歲；病程8～18個(gè)月，平均(13.53±2.15)個(gè)月；慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，IgA腎病3例。對(duì)照組40例，男20例，女20例； 年齡44～61歲，平均(51.13±2.43)歲；病程9～19個(gè)月，平均(13.35±2.09)個(gè)月；慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，IgA腎病2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予腎內(nèi)科疾病常規(guī)治療和護(hù)理，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等措施。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護(hù)理，包括心理支持、健康教育、應(yīng)急處理及應(yīng)對(duì)技巧等4個(gè)方面。

1.3.2.1 心理支持 心理支持是最基本、最重要的干預(yù)內(nèi)容，主要來自醫(yī)務(wù)人員、家屬和社會(huì)的支持、醫(yī)務(wù)人員起到橋梁作用，要鼓勵(lì)患者充分利用心理支持，同時(shí)還要要求家屬和社會(huì)提供更多更有效的心理支持。醫(yī)務(wù)人員要給患者以安慰支持與鼓勵(lì)，告知患者正確認(rèn)識(shí)疾病的慢性恢復(fù)過程，治愈雖然困難，但提高生存質(zhì)量是治療的根本目的，改變患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂于接受和利用來自各方面的支持。

1.3.2.2 健康教育 健康教育的目的是將疾病相關(guān)知識(shí)講解給患者，使其對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，以提高依從性。主要內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)。介紹本病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護(hù)理等，尤其對(duì)疾病的預(yù)后和保健要做重點(diǎn)講解。②藥物知識(shí)。介紹藥物的藥理作用、用法及注意事項(xiàng)等，督促患者按醫(yī)囑用藥。③飲食知識(shí)。以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂、高維生素及易消化飲食為原則，要補(bǔ)給足夠的熱量。為患者制訂出每日攝入食物的計(jì)劃表。④自我護(hù)理知識(shí)傳播。按照Orem自理理論的要求，對(duì)患者實(shí)施自我護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，比如自我測(cè)量血壓、測(cè)量體質(zhì)量以及留取尿液標(biāo)本的方法等，教會(huì)患者從被動(dòng)接受護(hù)理到實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理、自我照顧。

1.3.2.3 應(yīng)激處理 護(hù)士要教會(huì)患者認(rèn)識(shí)何謂應(yīng)激源，如何去處理應(yīng)激源。疾病的發(fā)生本身就是一個(gè)應(yīng)激源，護(hù)士要通過心理支持和健康教育等方式使患者逐漸接受患病的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到本病的恢復(fù)是一個(gè)慢性反復(fù)的過程，治療過程中各化驗(yàn)指標(biāo)和自身狀況的變化都有可能成為應(yīng)激源。在告知疾病治療效果時(shí)要對(duì)相關(guān)問題給予說明和解釋，將應(yīng)激源產(chǎn)生的效應(yīng)降到最低，并指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)和釋放應(yīng)激源效應(yīng)，比如聽音樂、做深呼吸等，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受，消除苦惱、焦慮及緊張等情緒。對(duì)患者應(yīng)激處理中的每一微小進(jìn)步都要及時(shí)給予肯定，不斷增強(qiáng)其自我效能感，充分發(fā)揮自我效能的作用，建立健康心理行為模式。

1.3.2.4 應(yīng)對(duì)技巧 處理任何事情都是講究技巧和策略的，慢性腎功能不全患者常被疾病的痛苦、高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及人格缺陷等所困擾，不知如何應(yīng)對(duì)這些狀況。護(hù)士要告訴患者可采取積極認(rèn)知、積極行為和回避3種方式去處理不同的狀況，也就是說要采取積極認(rèn)知的態(tài)度去了解疾病，盡可能多掌握一些自我護(hù)理知識(shí)和技能，盡快實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的積極行為，逐漸能夠自己測(cè)量血壓、自我按摩保健穴位、自我制訂鍛煉和飲食計(jì)劃等。對(duì)于高昂的醫(yī)藥費(fèi)用可采取回避的態(tài)度，盡可能地不要放在心上。

1.4 調(diào)查方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]評(píng)價(jià)患者在結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)前和干預(yù)后1周的變化。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)后SAS評(píng)分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性腎功能不全是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱尿毒癥。由于病程較長、易反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重及生活自理能力差等原因給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、緊張及悲觀等心理反應(yīng)，而焦慮是最嚴(yán)重、最明顯的心理反應(yīng)之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)出暴躁易怒，甚至抗拒治療的行為，因此加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善患者的情境，提高生命質(zhì)量是腎病科護(hù)士必須要探討和研究的問題。

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的深入開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面展開，護(hù)理人員要將心理護(hù)理作為護(hù)理工作的起點(diǎn)，而結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)則是從心理支持開始，深入開展健康教育，使患者能正確認(rèn)識(shí)和接受所面臨的情境，妥善處理與疾病的關(guān)系，學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激事件，不斷增強(qiáng)患者的應(yīng)激能力和應(yīng)對(duì)能力，以良好穩(wěn)定的心態(tài)順利度過治療的每一天，不斷提高治療和護(hù)理效果。本研究結(jié)果也表明，隨著結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施的實(shí)施，慢性腎功能不全患者的疾病認(rèn)識(shí)水平、社會(huì)支持、應(yīng)激處理以及心理狀況都得到極大的改善，焦慮程度得到緩解，說明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以改善慢性腎功能不全患者的焦慮情緒，利于治病、養(yǎng)病，值得臨床開展應(yīng)用。

[1] 王建平.結(jié)構(gòu)性心理教育干預(yù)在癌癥病人中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，2000，27(3)：156-159.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1445-1543.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.