應(yīng)急救援護理能力指標體系在骨科護士崗位培訓(xùn)中的實施與評價

朱 亞，葛學(xué)娣，黃 瑩，李 冰，陳美君，黃林娟，李小亭

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

軍隊護理人員在突發(fā)公共事件中是一支重要的救護力量［1］，護理人員應(yīng)急救援能力的高低對于應(yīng)急救援成效起到至關(guān)重要的作用［2，3］，也是國內(nèi)外學(xué)者研究的焦點［4，5］。本院是浙江省突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援主要組成力量，也一直承擔(dān)軍區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療保障任務(wù)。有研究顯示，骨科護士是應(yīng)急救援護理組成員的主要抽組對象［6］。為了提高骨科護士的急救意識和快速護理應(yīng)急能力，2012年7月起，本院骨科應(yīng)用應(yīng)急救援護理能力評價指標體系（以下簡稱指標體系）對全科護士實施在職崗位培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院骨科在職護士22人，均為女性。年齡21～46 歲，平均年齡（25.81±7.62）歲；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師14人，護士5人；學(xué)歷：本科8人，大專12人，中專2人；工作年限：≥10年5人，6～9年8人，2～5年7人，≤1年2人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 組建應(yīng)急救援護理技能培訓(xùn)小組 聘請院校專職教員1人、本科高級職稱醫(yī)療專家3人及醫(yī)院和骨科中心高級職稱護理專家3人，組成應(yīng)急救援護理技能培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組負責(zé)制定骨科急救護理培訓(xùn)計劃、急救能力考核細則，并組織具體實施。護理部全程跟蹤，審閱教案、教具、多媒體課件，及時反饋教學(xué)評價，以確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 參照指標體系各級指標的內(nèi)涵及權(quán)重，結(jié)合骨科?？谱o理特點，編寫《骨科?？谱o士臨床實踐手冊》（以下簡稱手冊），經(jīng)科室醫(yī)療教學(xué)組和護理部繼續(xù)教育組審核通過。指標體系包括一級指標5項（應(yīng)急處置、知識儲備、應(yīng)急評估、應(yīng)急管理、應(yīng)急適應(yīng)能力）、二級指標10項、三級指標35項［5］，將一級指標作為培訓(xùn)目標。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：應(yīng)急處置能力，如四肢創(chuàng)傷止血方式選擇、頭部外傷三角巾包扎方法、肢體骨折如何就地取材并妥善固定、脊柱外傷患者搬運要求、心肺復(fù)蘇（CPR）效果、建立靜脈通道途徑的效率與效果、保持氣道通暢護理要點、預(yù)檢處置流程、患者安全評估、病情觀察與判斷；知識儲備能力，如骨科?？萍膊?yīng)急預(yù)案、骨科專科操作風(fēng)險防范及危重患者護理要點、感染控制防護知識；應(yīng)急評估能力，如創(chuàng)傷急救護理評估（一看、二摸、三聽）［7］、危重患者病情評估、APACHE（由急性生理學(xué)評分、慢性健康狀況評分、年齡評分組成）動態(tài)評分、評判性思維及護理程序的應(yīng)用；應(yīng)急管理能力，如統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人力與設(shè)備、醫(yī)護合作與護患溝通、情景模擬教學(xué)、急救流程再造；應(yīng)急適應(yīng)能力，如沉著冷靜的作風(fēng)、嚴謹慎獨的態(tài)度、樂觀向上的心理及甘于吃苦的精神。

1.2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)期6個月，培訓(xùn)模式為集中培訓(xùn)與在崗自學(xué)相結(jié)合、現(xiàn)場急救處理培訓(xùn)與急救護理理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。理論課包括專題講座、學(xué)術(shù)講座、研討會、案例分析、經(jīng)驗交流等，設(shè)16節(jié)課共40學(xué)時；臨床技能課包括10項急救技能、疑難操作護理會診、急救技能情景模擬訓(xùn)練等，設(shè)10節(jié)課共25學(xué)時。每人參加20節(jié)課以上為基礎(chǔ)達標，因晚班未參加課程培訓(xùn)的護士由專人負責(zé)補課。

1.2.4 急救知識與技能考核 考核采取理論和臨床技能兩種方式，理論考核6次，技能考核3次。理論考試題從《野戰(zhàn)護理急救知識應(yīng)知應(yīng)會手冊》題庫中抽 取，滿 分120 分，95 分 優(yōu) 良，72 分 及 格。臨床技能考核內(nèi)容共10項，包括：四肢創(chuàng)傷止血帶止血，頭部外傷三角巾包扎，肢體骨折夾板固定，脊柱外傷患者搬運，心肺復(fù)蘇（CPR），建立靜脈通道（外周靜脈留置針輸液），氣道通暢（簡易呼吸囊加壓給氧），吸痰，血標本的采集，設(shè)備使用（心電監(jiān)護），評價采用10分制，滿分100分，90分優(yōu)良，80分及格。

1.2.5 護士急救綜合能力考核 通過情景模擬、臨床實際案例救治的考評方法，對護士應(yīng)急狀態(tài)下的快速反應(yīng)能力、病情評估與記錄、協(xié)作與溝通技巧及采取急救措施的準確性、規(guī)范性、安全性進行考核?？己瞬捎矛F(xiàn)場評價的方式，首先由參考者自評，其次是備考者互評，最后為專家組提問與點評，滿分120分，其中自評10分、互評10分、專家評價100 分。100 分 優(yōu) 秀、90 分 良 好、80 分 一般、70分差。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 評價指標 采用急救知識與技能考核評價護士急救理論知識及應(yīng)急技能掌握情況。應(yīng)用指標體系評估護士的應(yīng)急救援能力，一級指標每項內(nèi)容為20分，總分100分。

1.3.2 評價方法 在培訓(xùn)前及培訓(xùn)6月后應(yīng)用評價指標對護士進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比，組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護士急救知識與技能考核成績比較 見表1。培訓(xùn)前理論考試成績54～95分，及格率72.73%，優(yōu)秀率4.55%；操作考試成績67～91分，及格率68.18%，優(yōu)秀率9.09%。培訓(xùn)后理論考試成績83～106 分，及格率100%，優(yōu)秀率59.09%；操作考試成績83～96分，及格率100%，優(yōu)秀率63.64%。

表1 培訓(xùn)前后護士急救知識與技能考核成績比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護士急救知識與技能考核成績比較（±s，分）

時間 人數(shù) 理論知識 技能培訓(xùn)前22 76.91±10.92 80.73±7.36培訓(xùn)后 22 95.59± 5.37 89.91±3.68差 值 -18.68±11.01 -9.18±6.86 t值 -45.55 -78.47 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 指標體系在護士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較 見表2。

表2 指標體系在護士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較（±s，分）

表2 指標體系在護士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較（±s，分）

指 標 培訓(xùn)前（n＝22） 培訓(xùn)后（n＝22） 差 值 t值 P值0.01知識儲備能力 10.27±2.78 15.77±2.31 -5.50±3.85 -6.677 ＜0.01應(yīng)急評估能力 11.86±3.08 16.36±1.36 -4.50±2.76 -7.659 ＜0.01應(yīng)急管理能力 9.50±3.14 15.04±2.55 -5.55±3.54 -7.344 ＜0.01應(yīng)急適應(yīng)能力 10.50±3.23 14.63±2.48 -4.14±4.16 -4.669 ＜0.01總 分 53.49±0.93 77.32±0.66 -4.77±0.71 -31.51 ＜0.01應(yīng)急處置能力 11.36±3.09 15.50±2.63 -4.14±3.98 -4.875 ＜

2.3 培訓(xùn)前后護士急救綜合能力評價結(jié)果 見表3。

表3 培訓(xùn)前后護士綜合能力評價比較（例，%）

3 討 論

3.1 對在職護士進行應(yīng)急救援培訓(xùn)的必要性護士急救能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳的觀察患者病情變化，并進行判斷，用熟練的技能技巧沉著果斷地配合搶救和護理［8］，應(yīng)急救援護理能力是護士的核心能力。目前我國培養(yǎng)護士的途徑呈多元化、多層次性，不同學(xué)歷的護士從護理院校畢業(yè)后，經(jīng)過醫(yī)院2～3周的崗前培訓(xùn)，分配到各科室接受一對一或多對一的臨床護理跟班帶教［9］，由于醫(yī)院護士編制的不足，加上科室臨床護理工作的繁忙以及帶教師資及教學(xué)水平的差異，以致各級、各類?？谱o理人員的應(yīng)急能力、急救水平參差不齊［10］，這不僅影響醫(yī)院護理隊伍的發(fā)展，而且關(guān)系到臨床護理質(zhì)量與患者的安全。崗位培訓(xùn)又稱臨床實踐，是護士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高護士獨立工作能力、解決?？埔呻y問題能力、提高應(yīng)急處置能力的主要途徑。軍隊醫(yī)院承擔(dān)非戰(zhàn)爭軍事行為的災(zāi)害救援任務(wù)，急救護理技能在職崗位培訓(xùn)是切實履行軍人和軍隊醫(yī)院職責(zé)，是提高護理人員災(zāi)害救援能力的有效途徑，對確保護理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

3.2 科學(xué)合理的指標體系在護士崗位培訓(xùn)中應(yīng)用的意義

3.2.1 有助于提高崗位培訓(xùn)質(zhì)量 對在職護士實施規(guī)范化培訓(xùn)，將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，拓展思維，以提高護士分析問題、解決問題的能力及應(yīng)急能力［11］。參照指標體系內(nèi)涵及權(quán)重，結(jié)合骨科臨床護理特點，制定應(yīng)急救援培訓(xùn)計劃及考核細則，將一級指標內(nèi)容作為培訓(xùn)目標，使崗位培訓(xùn)目標明確，培訓(xùn)有重點，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。本科護士經(jīng)培訓(xùn)后，急救理論知識及技能考核成績提高，應(yīng)急處置、知識儲備、應(yīng)急評估、應(yīng)急管理、應(yīng)急適應(yīng)等綜合應(yīng)急救援能力提高，與培訓(xùn)前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2 有助于提升專科護士素質(zhì) 護理工作是一項實踐性很強的工作，護士的成長具有實踐性與晚熟性的特點，需要不斷的繼續(xù)教育、不斷的臨床積累、不斷的強化訓(xùn)練，才能提高專業(yè)技術(shù)水平，增進臨床實際工作能力。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入，護理工作更加人性化、專業(yè)化，護理服務(wù)的需求更加多樣化、精細化，對護士的能力素質(zhì)提出了更高要求。應(yīng)用指標體系對骨科護士實施在職崗位培訓(xùn)，護士的綜合應(yīng)急救援能力提高，不僅強化了護士急救護理程序的應(yīng)用能力，提高了病情觀察與評估的內(nèi)涵質(zhì)量，而且激發(fā)了護士的程序思維方式，提升了護士的快速救護意識，并對規(guī)范護士職業(yè)行為、創(chuàng)新護理服務(wù)理念起到了潛移默化的作用，從而真正為傷病員提供安全、溫馨、細致、專業(yè)的骨科特色服務(wù)，為軍隊護士應(yīng)對多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障能力提供了有力保障。本文資料顯示，培訓(xùn)后護士的綜合能力明顯提高，優(yōu)良率達90.91%。

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