龍氏駁骨膏配合手法復(fù)位小夾板固定治療老年穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

龍開娥 周松成

(湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)醫(yī)院，湖南 通道 418500)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)的部分［1］。此種骨折發(fā)生幾率相當(dāng)高，其中女性的發(fā)生率高于男性，特別易發(fā)生于中老年［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年12月～2012年12月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者114例，其中男性患者46例，女性患者68例，年齡60～81歲，平均年齡(67.5±5.5)歲，依據(jù)患者的臨床癥狀和體征，X線或是CT掃描結(jié)果明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折，患者隨機(jī)分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、體征等情況無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):對龍氏駁骨膏過敏的患者;心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者56例，采用手法復(fù)位小夾板固定進(jìn)行治療。首先采用1%的鹽酸利多卡因注射液在骨折的斷端血腫內(nèi)進(jìn)行局部麻醉，達(dá)到麻醉效果后患者取坐位，屈肘90°，掌面朝下。一助手握住上臂作反向牽引，術(shù)者握住患者腕部，順勢拔伸2～3min，放松肌肉，使重疊移位完全糾正，接著術(shù)者驟然猛抖，迅速掌曲尺偏，恢復(fù)并保持腕關(guān)節(jié)掌曲尺偏位置，完成最終復(fù)位［3］。采用小夾板進(jìn)行兩側(cè)加固固定，伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中上1/3，橈背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕的橈偏和背伸活動(dòng);屈曲型骨折則在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放—平墊［4］，橈掌側(cè)夾板下應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏或掌屈活動(dòng)，扎上三條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。分別于術(shù)后3d、1周、4周復(fù)查 X線片，調(diào)整夾板的松緊度［5］。用繃帶進(jìn)行繞扎固定，同時(shí)應(yīng)用吊繩固定患肢于胸前，囑患者不進(jìn)行過大的動(dòng)作，防止骨折部位復(fù)位后移位發(fā)生錯(cuò)位。

1.3.2 治療組患者58例，采用手法復(fù)位小夾板固定加局部龍氏駁骨膏外敷進(jìn)行治療。手法復(fù)位和小夾板固定方法同對照組患者，但在進(jìn)行小夾板固定前，進(jìn)行龍氏駁骨膏外敷，龍氏駁骨膏(侗藥，湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)醫(yī)院自制膏藥。)主要成分:過江龍5g、金銀花2g、過路黃2g、大血藤3g、小血藤3g、毛秀才2g等進(jìn)行研磨為細(xì)末狀態(tài)，用淘米水與龍氏藥酒攪拌均勻，涂抹在紗布上，敷貼在骨折部位，采用紗布進(jìn)行包扎，在背側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)進(jìn)行夾板，背側(cè)、橈側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)部位，進(jìn)行紗布繞扎固定，方法同對照組患者。

1.4 臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn):治療2個(gè)月后參照腕關(guān)節(jié)的情況。功能評估標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能情況。優(yōu):無疼痛，活動(dòng)不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少＜15°［6］。良:偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°。可:經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°。差:持續(xù)疼痛，正常活動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少 ＞ 50°［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以±S表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折愈合時(shí)間:治療組患者骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)越于對比組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表 1。

2.2 對比兩組患者的腕部功能恢復(fù)情況和臨床不良反應(yīng):治療組患者腕部功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)越于對比組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在治療過程中均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。詳見表2。

表1 對比兩組患者臨床效果骨折愈合時(shí)間

表2 對比兩組患者的腕部功能恢復(fù)情況

3 討論

對于穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折首要任務(wù)是通過手法復(fù)位，恢復(fù)骨折及關(guān)節(jié)原有的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系。然后進(jìn)行外固定，防止骨折移位。最后盡早功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的原有功能。小夾板外固定通過夾板和壓墊，既能防止骨折端發(fā)生移位，又能使腕關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)不僅有利于保持功能，還能通過肌肉的縱向收縮，加強(qiáng)骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，同時(shí)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，可促進(jìn)新骨的形成，有利于骨折的愈合。體現(xiàn)中醫(yī)的理論“骨肉相連、筋可束骨”。

病人常不愿住院，故多數(shù)在骨傷科門診進(jìn)行手法復(fù)位加夾板外固定治療，并采取定期復(fù)查的方法就醫(yī)［8］。但患者治療后均進(jìn)行消炎抗感染治療，對于骨折部位的愈合幫助甚微，骨折愈合時(shí)間較長，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重的困擾。我院為更好的進(jìn)行治療，在手法復(fù)位小夾板固定基礎(chǔ)上，外用龍氏駁骨膏，促進(jìn)肢體消腫和疼痛緩解，不但可以減輕病人的痛苦，而且病人可以盡可能的在無痛苦的情形下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，保持腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示，加用龍氏駁骨膏局部外敷的患者骨折愈合時(shí)間、腕部功能恢復(fù)情況，均顯著優(yōu)越于單純采用手法復(fù)位小夾板固定的方法治療，差異性顯著。同時(shí)在治療過程中均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

綜上所述，采用手法復(fù)位小夾板固定加局部龍氏駁骨膏外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果好，能有效縮短骨折愈合時(shí)間，有效改善患肢腕部功能恢復(fù)，無不良反應(yīng)，適宜臨床廣泛應(yīng)用治療。

［1］田偉.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，442.

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［3］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，161.

［4］柳海平，王承祥.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折并橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國骨傷，2009。15(6):326.

［5］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社.2002.207.

［6］李鏡，胡學(xué)清，李中才.外固定治療colles骨折臨床療效評價(jià)［J］.中國骨傷，2003，16(2):97 －98.

［7］劉啟明.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折評價(jià)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(6):554－555.

［8］余黎明，張仁明.朱健，等.手法牽引復(fù)位石膏夾板固定治療療效橈骨遠(yuǎn)端骨折180例的分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(7):1180－1182.