倪衛(wèi)燕 王祖晶

倪衛(wèi)燕:女，本科，主管護師，護士長

隨著人們生活水平的不斷提高和工作壓力的增加，女性患乳腺癌的比例持續(xù)上升，已躍居國內女性惡性腫瘤的第二位，在部分大城市的調查中已排在第一位［1］。有資料顯示，改良根治術后患者均伴有不同程度的患側上肢功能障礙和淋巴水腫，嚴重影響患者的生活質量［2，3］。護理軟技能是指護理人員的智能、情商、人文素養(yǎng)、人際溝通、觀察、判斷、表達、分析解決問題的能力，是人文素養(yǎng)底蘊的外顯，沒有指令性的范圍和尺度，難以量化定性［4］。針對乳腺癌這一特殊群體，我院開展了護理軟技能服務，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2012年8月在本院腫瘤外科進行乳腺癌改良根治術的100例患者，均為女性。年齡31～89歲。左乳癌54例，右乳癌46例。小學21例，初中或中專33例，高中或大專35例，本科11例。無精神疾病，無溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 教育人員的選擇由腫瘤?？婆c病區(qū)護士長及病區(qū)骨干一起負責教育和管理。教育者必須具有主管及以上職稱，在本科室工作2年以上，熟練掌握乳腺癌相關知識與技能，平時善于與患者溝通，具有敏銳的觀察能力，能運用評判性思維進行護理服務。對教育人員進行統(tǒng)一的護理軟技能培訓。

1.2.2 軟技能實施方法分為4個步驟:(1)輕松訪談，建立信息庫。教育者與患者逐一進行自我介紹，建立信任關系，同時記錄患者的發(fā)病時間、部位、患者情況、心理情緒狀態(tài)，評估患者對疾病的了解程度，鼓勵患者表達自己的想法，教育者最后進行匯總分析，建立信息庫。(2)院內健康教育。根據(jù)患者的不同需求、心理狀態(tài)、知識接受能力，采取個別疏導、集中講課，播放多媒體，發(fā)放多元化宣教手冊。(3)間歇治療階段，電話隨訪。對于化療間歇期的患者，給予電話回訪每周1次，了解患者化療后惡心、嘔吐、進食、排便、乏力情況，了解患者的依從性情況，督促患肢繼續(xù)進行功能鍛煉，按時服藥。為患者解決在生活中遇到的各種問題，告知下一次化療就診時間。(4)完成治療后，加入俱樂部，做好延伸服務。成立“乳腺馨怡俱樂部”，邀請乳腺病專家、心理咨詢師、營養(yǎng)師為患者提供多方位的服務。定期舉辦各種形式的講座、文體活動。邀請抗癌明星現(xiàn)身說法，增強患者信心。

1.3 評價方法SCL－90量表［5］采用5級評分法，對于所列情況或癥狀在某一特定時間內的嚴重程度進行評定，依次計0～4分。本調查表包括9個因子，總分0～36分，得分越高說明癥狀越嚴重。每一個因子能反映出測試者的某一方面的癥狀情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后100例患者SCL－90各因子得分情況(分，±s)

表1 干預前后100例患者SCL－90各因子得分情況(分，±s)

項目 干預前 干預后 t值 P值軀體化1.83±0.64 1.37±0.48 5.75 ＜0.05強迫癥狀 1.72±0.60 1.62±0.58 1.198 0.232抑郁 1.95±0.37 1.54±0.66 5.4187 ＜0.05焦慮 1.83±0.45 1.38±0.69 5.4627 ＜0.05人際關系 1.21±0.63 1.41±0.51 2.4674 ＜0.05敵對 1.48±0.58 1.46±0.55 0.2502 0.8027恐怖 1.30±0.43 1.23±0.41 1.782 0.2401偏執(zhí) 1.46±0.48 1.43±0.57 0.4026 0.6877精神病性1.38±0.41 1.29±0.42 1.5334 0.12678

3 討論

3.1 護理軟技能服務改善了乳腺癌患者的心理狀況，提高了患者生活質量乳腺癌是一種身心疾病，患者不僅承受著癌癥帶來的痛苦，還要承受著軀體改變帶來的心理煩惱，這些都影響著患者的生活質量和生活態(tài)度。教育者運用自己扎實的專業(yè)知識、嫻熟的溝通技巧、敏銳的洞察能力為患者提供系統(tǒng)的、有計劃、有目的的軟技能服務，能使患者更多了解乳腺癌相關知識，了解情緒與疾病的關系，增強患者治療依從性，保持積極樂觀的生活態(tài)度，從而使她們的生活質量有了明顯提高。結果顯示，通過護理軟技能的實施，患者在抑郁、焦慮、人際關系方面明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 軟技能服務需要有針對性在對患者實施軟技能護理服務時，需要考慮不同層次患者的需求。在進行教育前，根據(jù)信息庫中患者的信息，以及在平時溝通中得到的信息，制定教育內容和方法，因人施教，逐步過渡，循序漸進。這樣既保證了健康教育質量，同時也滿足了患者的需求，增加了患者對生活的信心。

［1］張保寧.乳腺癌臨床研究的回顧與展望［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85(1):7－8.

［2］鄭昱.自理理論在乳腺癌術后患側上肢功能康復中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(10):70－71.

［3］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statisti cs［J］.CA Can cer J Clin，2011，61(2):69－90.

［4］張建梅，王金玲，徐金梅，等.護理軟技能在優(yōu)質護理服務示范工程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1947－1948.

［5］郭念峰主編.心理咨詢師(三級)［M］.北京:民族出版社，2005:192－193.