楊錫珍 楊國(guó)亮 苗少輝 徐洋 劉伯強(qiáng)

(秦皇島市北戴河醫(yī)院，066100)

腦血管疾病是造成人類(lèi)致殘和死亡的主要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起[1]，早期發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)腦梗死的高危因素，可以起到降低腦梗死發(fā)病率的重要作用。研究認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死存在著密切的相關(guān)性[2]，彩色多普勒超聲是目前檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化首選的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010-06—2012-09在我院住院的經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者60例作為觀察組，所有患者的診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇同期住院的非腦血管病患者60例作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05，表1)。

1.2 觀察方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，由專(zhuān)人操作，受檢者取平臥位，頭頸盡量仰伸并偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，充分暴露檢查側(cè)頸部，將探頭從頸根部開(kāi)始向上探測(cè)，檢測(cè)頸動(dòng)脈全程，先用二維超聲圖像測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及觀察斑塊形成的位置、大小、內(nèi)部回聲、表面有無(wú)潰瘍、有無(wú)纖維帽以及鈣化形成，再用彩色多普勒血流顯像觀察管腔內(nèi)血流充盈情況及斑塊內(nèi)部、表面血流情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率：頸動(dòng)脈IMT局限增厚超過(guò)1.2 mm并向管腔凸起定義為粥樣硬化斑塊形成，各組發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊的患者數(shù)與總例數(shù)之比即為該組粥樣硬化斑塊的發(fā)生率；②不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率：根據(jù)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及超聲下表現(xiàn)將斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑4種類(lèi)型[3]，扁平斑及硬斑為穩(wěn)定性斑塊，而軟斑及潰瘍斑為不穩(wěn)定性斑塊，穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊同時(shí)存在者，統(tǒng)計(jì)為不穩(wěn)定性斑塊例數(shù)，各組發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊患者數(shù)與總例數(shù)之比即為該組不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，使用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例腦梗死患者中，檢出不穩(wěn)定性斑塊42例，穩(wěn)定性斑塊12例；對(duì)照組60例患者中，檢出不穩(wěn)定性斑塊10例，穩(wěn)定性斑塊26例；觀察組與對(duì)照組相比，超聲檢查出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比率及不穩(wěn)定性斑塊的比率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者一般臨床資料

表2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況比較[n(%)]

3 討論

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查是目前診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的首選方法，已有資料[4]表明高頻彩色多普勒超聲不但可以直接顯示頸動(dòng)脈充盈及血流速度，還能清晰地顯示血管IMT是否增厚，有無(wú)斑塊形成或斑塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無(wú)閉塞等，具有定位準(zhǔn)確、直觀無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以為臨床提供診斷和治療依據(jù)。根據(jù)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及超聲下表現(xiàn)可以將粥樣硬化斑塊分為四型，①扁平斑：厚度小于2 mm，中等強(qiáng)度回聲，內(nèi)膜不光滑，增厚，局部隆起或呈偏心性增厚；②軟斑：斑塊厚度大于2 mm，回聲強(qiáng)弱不等或呈均勻的弱回聲；③硬斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，高低不平，強(qiáng)回聲表現(xiàn)，后方伴聲影；④潰瘍斑：斑塊呈潰瘍狀表現(xiàn)，斑塊較大，基底較寬，表面不平坦，超聲顯示為“火山口”狀。目前公認(rèn)扁平斑及硬斑為穩(wěn)定性斑塊，而軟斑及潰瘍斑為不穩(wěn)定性斑塊。

本研究顯示，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高，且以不穩(wěn)定性斑塊為主，較非腦梗死患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特別是不穩(wěn)定性斑塊有密切相關(guān)性。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成腦梗死的機(jī)制可能為：①當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)，頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，使顱內(nèi)動(dòng)脈末梢灌流降低，隨著斑塊增大，狹窄程度加重，最終形成腦梗死[5]；②不穩(wěn)定性斑塊在病理學(xué)上具有纖維帽較薄或易變、脂質(zhì)壞死核心大、膠原含量少、平滑肌細(xì)胞少、炎癥細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)較多、斑塊表面潰瘍形成、斑塊內(nèi)出血等共同特征，斑塊不穩(wěn)定易破裂，破裂的斑塊栓死遠(yuǎn)端的血管發(fā)生腦梗死，已有研究結(jié)果[6]提示不穩(wěn)定性斑塊脫落可引起腦梗死；③破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓，血栓脫落至遠(yuǎn)端血管發(fā)生腦梗死。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特別是不穩(wěn)定性斑塊是腦梗死的高危因素，與腦梗死之間有密切的相關(guān)性。利用彩色多普勒超聲早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)斑塊的形態(tài)學(xué)變化，利于早期發(fā)現(xiàn)有腦梗死危險(xiǎn)的患者，積極對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可起到降低腦梗死發(fā)病率的作用，具有重要的臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲可以作為腦梗死高危人群防治腦梗死的常規(guī)檢測(cè)手段。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：147.

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