喬攀峰

宮腔鏡手術(shù)目前逐漸應(yīng)用在通液手術(shù)治療中, 屬于婦科治療的微創(chuàng)手術(shù), 但是宮腔鏡治療的過程中會(huì)對(duì)宮頸及宮體刺激, 患者會(huì)出現(xiàn)不適感覺和疼痛癥狀, 其引發(fā)強(qiáng)烈疼痛的主要刺激是在宮頸擴(kuò)張所引發(fā)的初起階段和宮頸被動(dòng)的膨大以及手術(shù)過程中各種的操作引起的激發(fā)疼痛, 而且后者延續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng), 嚴(yán)重影響了患者的治療［1］。我院對(duì)進(jìn)行宮腔鏡下通液治療的患者給予利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2013年2月本院進(jìn)行宮腔鏡下通液治療的患者200例, 將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組各100例, 其中觀察組年齡26～37歲, 平均年齡 (30.23±4.25)歲 , 體重 48～72 kg, 平均體重為 (58.26±10.07)kg；對(duì)照組年齡23～38歲, 平均年齡(29.85±4.33)歲, 體重46-70 kg, 平均體重為(58.48±9.67)kg。兩組患者年齡、體重、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：不給予患者麻醉操作, 常規(guī)性宮腔鏡下的輸卵管通液治療, 通液藥物為亞甲藍(lán)10 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U和生理鹽水40 ml進(jìn)行混合, 每側(cè)的輸卵管插管成功之后注入混合藥液, 若注入的液體在20 ml左右且阻力不大未見反流診斷為輸卵管暢通, 阻力大且藥液不能注入出現(xiàn)反流診斷為梗阻, 密切觀察患者的血壓、脈搏及疼痛的變化情況。

觀察組：患者取膀胱截石位, 對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒后,通液治療前于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)位置宮頸內(nèi)口水平的朝向?qū)m頸進(jìn)針, 注射前回抽無血后注射2%利多卡因2.5 ml, 如有出血可用棉球進(jìn)行壓迫止血。其余宮腔鏡手術(shù)治療方案同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 患者鎮(zhèn)痛的效果分為顯效：手術(shù)過程中患者無疼痛出現(xiàn), 表情如常, 血壓和脈搏均正常；有效：患者手術(shù)過程中出現(xiàn)輕微的疼痛, 血壓和脈搏均正常；無效：患者手術(shù)過程中出現(xiàn)疼痛難忍、呻吟、 汗出、 惡心嘔吐等癥狀,脈搏可見減慢, 血壓降低。同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。 P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； P＜0.01, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上使用宮腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)宮頸口的松弛情況決定了檢查的難易程度, 而宮頸的擴(kuò)張不好使得檢查困難, 在擴(kuò)張宮頸時(shí)的機(jī)械性的刺激會(huì)造成患者迷走神經(jīng)的興奮性增加,嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)腦心綜合征, 因此通過有效的擴(kuò)展宮頸, 讓宮頸口軟化對(duì)于降低手術(shù)過程中發(fā)生并發(fā)癥具有重要意義, 而且可以減少患者的痛苦。特別是子宮具有豐富的神經(jīng)組織如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)神經(jīng), 外力的刺激會(huì)加重患者對(duì)于疼痛的反應(yīng), 不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。

本院使用宮頸阻滯麻醉在宮腔鏡治療的過程中, 宮頸旁的阻滯麻醉可以阻斷來自宮頸與陰道的上部感覺的神經(jīng), 本院局部麻醉使用的是利多卡因, 其作用的強(qiáng)度是普魯卡因的兩倍之多, 具有作用迅速、穿透性較強(qiáng)及擴(kuò)散性快等特點(diǎn),而且利多卡因作用的時(shí)間要比普魯卡因時(shí)間長(zhǎng)一倍, 一次使用可以保持局麻時(shí)間在2 h左右［3］。宮頸是由結(jié)締組織的平滑肌、血管與彈力纖維所組成, 壓力感受器豐富, 利多卡因則可以改變神經(jīng)纖維膜通透程度, 阻斷子宮頸和宮體的向心性傳導(dǎo), 使得在擴(kuò)張宮腔時(shí)和膨?qū)m液壓力刺激無法傳至中樞, 而在宮頸口浸潤并宮旁麻醉可以顯著降低迷走神經(jīng)的興奮性, 有效的讓宮頸的肌肉松弛, 使患者的疼痛減輕, 達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示, 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對(duì)進(jìn)行宮腔鏡下通液治療的患者給予利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著, 手術(shù)過程中不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣使用。

［1］周穎.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)350例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2009,18(23):142.

［2］于彩崎.宮腔鏡檢查中宮頸阻滯麻醉并陰道后穹隆放置米索前列醇的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004, 20(21):2243-2245.

［3］易清, 彭蓮紅, 賀玲秀.利多卡因行宮頸旁阻滯聯(lián)合宮頸管黏膜表面麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析.航空航天醫(yī)藥, 2010, 21(1):37-38.