張勇 陸永萍 周紅 徐麗榮 湯躍躍 楊波 劉蕊 李云燕
乳腺癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤,乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征,質(zhì)較硬韌。癥狀轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是腋下淋巴結(jié)腫大,少數(shù)鎖骨上、頸部淋巴結(jié)也會(huì)增大[1]。乳腺腫塊有良惡性之分的,近年來(lái)乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手,女性對(duì)于乳腺癌的重視程度也變得越來(lái)越高。臨床上常因觸及大小形狀不同的腫塊而進(jìn)行影像學(xué)檢查。超聲彈性成像與核素顯像在乳腺疾病診斷方法是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[2]。
體檢或門診患者觸及乳腺腫塊者進(jìn)行常規(guī)超聲篩查后選取76例乳腺腫塊患者進(jìn)行對(duì)比研究,年齡25~71歲(平均年齡36歲)。
所有76例患者均在1周內(nèi)接受超聲彈性檢查和99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)乳腺顯像兩種檢查。兩種方法均用目測(cè)法和半定量法,由超聲科或核醫(yī)學(xué)科兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同確定,超聲彈性成像時(shí)觀察乳腺病變的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲,對(duì)腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點(diǎn),在測(cè)量腫塊的彈性值并和周邊正常乳腺組織彈性值比較,對(duì)彈性值高于正常組織者提示乳腺腫瘤可能。99mTc-MIBI顯像陽(yáng)性以腫塊部位明顯異常放射性濃集并結(jié)合T/NT比值大于1.4 為判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
2.1 超聲檢查儀器為昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬院超聲科最先進(jìn)的儀器Supersonic Imagine Aixplorer型實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀的高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀,超聲檢查時(shí)調(diào)節(jié)增益和時(shí)間增益補(bǔ)償,注意近場(chǎng)和病變部位聚焦,使乳腺各層和胸壁結(jié)構(gòu)圖像清晰、層次分明。選用高頻探頭,頻率在7.5~10 MHz之間,超過(guò)15 mHz的高頻超聲用來(lái)檢查乳腺的微小病變?;颊呷⊙雠P位,雙手上舉至腦后,充分暴露乳腺,靠外側(cè)的病變有時(shí)需采用側(cè)臥位以補(bǔ)充仰臥位檢查之不足,使病變區(qū)得到全面顯示。掃查方法采用線陣高頻探頭,將探頭放在乳腺上進(jìn)行縱切、橫切和斜切連續(xù)掃查。觀察乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲,測(cè)量其縱橫比,對(duì)腫塊周邊或內(nèi)部血流頻譜特點(diǎn)等特點(diǎn),初步鑒別病變的良、惡性。然后探頭輕置于腫塊部位行彈性成像,測(cè)定其腫塊彈性值,彈性成像是多涂耦合劑,勿按壓乳腺組織,以乳腺病灶彈性模量值的最大值60 kPa和平均值41 kPa作為診斷乳腺癌分界值[4]。
2.299mTc-MIBI顯像設(shè)備為昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的東芝雙探頭SPECT,99mTc-MIBI由昆醫(yī)附四院核醫(yī)學(xué)科配制,放化純度大于96%。核素顯像時(shí),使檢查者俯臥在專用乳腺顯像裝置上,手抱頭,雙側(cè)乳房呈充分的懸垂暴露。靜脈注射99mTc-MIBI 740 mBq后,分別取正位及左、右側(cè)位,平面采集15 min及2~3 h的早期和延遲靜態(tài)顯像圖[5]。對(duì)于小于1 cm病灶必要時(shí)行延遲相斷層掃描,提高其檢出率。99mTc-MIBI顯像圖處理,目測(cè)觀測(cè)腫塊部位放射性分布情況,選擇各體位圖像中最清晰圖在病變區(qū)與健側(cè)對(duì)應(yīng)部位取同樣大小的感興趣區(qū)(ROI),求出腫塊與正常組織中放射性計(jì)數(shù)比值(T/NT)[6]。
3.1 病理結(jié)果 對(duì)76例乳腺腫塊患者術(shù)后病理證實(shí)37例為乳腺癌(即惡性腫瘤),39例為良性腫瘤,以病理診斷為乳腺腫塊良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 觀察超聲彈性成像,以病灶彈性模量值大于最大值60 kPa和平均值41 kPa診斷腫塊為惡性為標(biāo)準(zhǔn),陽(yáng)性例數(shù)36例,假陽(yáng)性例數(shù)4例,假陰性例數(shù)5例,誤診率12%。其靈敏度為81%,特異性88%,準(zhǔn)確度88%。(見(jiàn)表1)。
表1 76例乳腺腫塊患者彈性成像與病理診斷結(jié)果對(duì)比(例)
3.3 76例乳腺腫塊核素親腫瘤顯像結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比。陽(yáng)性病變部位放射性濃聚高于周圍正常組織,見(jiàn)腫塊。陰性病變部位未見(jiàn)放射性異常濃聚,放射性分布均勻。同時(shí),采用感興趣區(qū)分析法,選擇前位或側(cè)位中最清晰的圖像,把相同大小的兩個(gè)感興趣區(qū)分別別放于乳腺腫塊處與腫塊之外,采取半定量分析。乳腺99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺腫塊的放射性計(jì)數(shù)與正常乳腺組織處放射性計(jì)數(shù)比值大于等于1.4定性為惡性,小于定性為良性。99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌陽(yáng)例數(shù)29例,2例假陽(yáng)性,10例假陰性,誤診率16%。其靈敏度為73%,特異性78%,準(zhǔn)確性84%。(見(jiàn)表2)。
表2 76例乳腺腫塊病理結(jié)果與核素親腫瘤顯像結(jié)果診斷對(duì)比(例)
3.4 對(duì)彈性成像與核素顯像進(jìn)行對(duì)比彈性成像與核素顯像均為惡性的有26例,均為良性的37例,數(shù)據(jù)分析采用配對(duì)設(shè)計(jì)2χ2表較正卡方檢驗(yàn),用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果P<0.05,超聲彈性成像與核素親腫瘤顯像有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲彈性成像比99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌符合率高,核素顯像假陰性較高(表3)。對(duì)核素顯像假陰性病例明顯多于超聲彈性成像病例數(shù)主要集中在小于1 cm的腫塊,原因考慮為瘤體較小或生長(zhǎng)部位較深所致,或因腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快,致使癌細(xì)胞血供減少或腫瘤內(nèi)癌細(xì)胞分布密度低引起99mTc-MIBI攝取減低所致。
表3 76例乳腺腫塊患者彈性成像與99 mTc-MIBI核素顯像診斷結(jié)果對(duì)比(例)
超聲是一種無(wú)創(chuàng)、安全的檢查手段,廣泛用于連續(xù)觀察腫塊,反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊與周圍組織的關(guān)系,超聲應(yīng)用于乳腺疾病普查、篩查,經(jīng)過(guò)初步篩查可提高乳腺陽(yáng)性率。經(jīng)過(guò)初篩后再進(jìn)行超聲彈性成像及99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有重要參考價(jià)值,可減少對(duì)乳腺病灶的誤診率。超聲彈性模量值及比值能夠定量的反應(yīng)病灶的硬度,能準(zhǔn)確和客觀的反應(yīng)病灶的性質(zhì)。
99mTc-MIBI是目前乳腺顯像臨床應(yīng)用最多的一種核素顯像劑,它有親腫瘤細(xì)胞的功能,其乳腺癌細(xì)胞攝取最高,因此99mTc-MIBI可作為乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷,99mTc-MIBI在惡性乳腺腫塊顯像中有較多的濃聚。乳腺腫塊核素親腫瘤顯像對(duì)于小于10 mm的腫塊陽(yáng)性率低,準(zhǔn)確性較差,大于10 mm的乳腺腫塊99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像準(zhǔn)確性較高但陽(yáng)性率仍較低,而且操作復(fù)雜,技術(shù)要求較高,帶有放射性。
超聲彈性成像與99mTc-MIBI乳腺顯像對(duì)比超聲彈性成像對(duì)鑒別診斷乳腺腫塊的良、惡性具有較高敏感性和準(zhǔn)確性,可明顯減少對(duì)乳腺癌的漏診。彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像在乳腺癌的診斷中具有重要作用,特別是對(duì)小于1 cm的乳腺腫塊其價(jià)值遠(yuǎn)高于99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像[7]。
[1]馬淑梅,陳煥新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):891-893.
[2]劉艷萍,謝瀟,張凌.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(01):15-18.
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[4]張倩倩,王學(xué)梅,李銀燕,耿晶,張義俠,李響,康姝.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,06.
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[6]陳小鳳,鄧波,肖歡.99 mTc-Glua與99 mTc-MIBI顯像診斷乳腺癌的對(duì)比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2004,10(1):39-40.
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