張鋒

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)已成為當(dāng)前診治鼻部疾病的又一新方法，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)于治療慢性鼻竇炎鼻息肉有明顯的效果，但不容忽視的是，術(shù)后鼻部用藥對(duì)術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)有著極為重要的影響，以往術(shù)后多采用類固醇進(jìn)行術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)，但不良反應(yīng)較多。2009年1月至2011年1月河南宏力醫(yī)院利用布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院實(shí)施功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的88例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組44例，其中，男24例，女20例;年齡21～51歲，平均年齡34.5歲。實(shí)驗(yàn)組44例，其中，男27例，女17例;年齡20～49歲，平均年齡33.6歲。兩組患者在性別、年齡及其他臨床資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前，所有患者均行水平位和冠狀位CT掃描。患者取仰臥位，全麻，行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，根據(jù)患者CT掃描結(jié)果行鼻竇開放術(shù)和切除鼻息肉手術(shù)，對(duì)于合并鼻中隔偏曲和鼻甲肥大的患者要給予鼻中隔偏曲矯正術(shù)及鼻甲切除術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后兩組患者均給予靜脈滴注抗生素，4～7 d，之后改用口服抗生素，靜脈滴注地塞米松，3 d。術(shù)后2 d進(jìn)行術(shù)腔干痂清理，并利用地塞米松和慶大霉素清洗鼻腔。接下來，實(shí)驗(yàn)組給予布地奈德鼻噴劑治療，兩側(cè)鼻腔各1次/天，連續(xù)治療3個(gè)月［1］;對(duì)照組給予霧靈鼻治療。術(shù)后7 d出院，第1個(gè)月每周清理1次術(shù)腔的痂膜和新生息肉、肉芽。門診隨訪，術(shù)后第2周、第4周和第8周進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查，對(duì)比兩組患者的臨床效果。

1.3 療效判定［2］治愈或好轉(zhuǎn):鼻黏膜無分泌物或有少量分泌物，無水腫，鼻竇暢通，術(shù)腔多數(shù)上皮化;炎癥遷延或延期治愈:鼻黏膜分泌物較多，水腫嚴(yán)重，鼻竇口狹窄，術(shù)腔上皮化程度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2周、4周和8周后，實(shí)驗(yàn)組治愈或好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n，(%)］

3 討論

目前，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)廣泛用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床經(jīng)驗(yàn)指出，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有術(shù)腔暴露、鼻黏膜水腫嚴(yán)重、黏液大量滲出等缺點(diǎn)，術(shù)后若不給予及時(shí)處理，可引起病毒感染、細(xì)菌感染，嚴(yán)重地會(huì)形成囊泡，引起黏膜水腫，阻礙術(shù)腔上皮化，導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎復(fù)發(fā)等。基于此，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后正確處理修復(fù)術(shù)腔黏膜臨床意義重大。

功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有多角度、導(dǎo)光性強(qiáng)、視野大等特點(diǎn)，其可直接探視到鼻腔內(nèi)的各個(gè)重要部位，比如鼻竇開口、溝及鼻竇內(nèi)部隱蔽狹窄處等，盡管該手術(shù)方式優(yōu)越性顯著，但鼻息肉是一種高度水腫疏松結(jié)締組織，其組織間隙較大，在光學(xué)顯微鏡下能見嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及中性白細(xì)胞，上皮多是假復(fù)層纖毛柱狀上皮，也有少許鱗狀上皮。在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后，鼻竇上皮再生活躍，其組織學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為腺泡型和水腫型，并存在纖毛缺失，細(xì)胞表面存在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)受體，細(xì)胞內(nèi)則有損傷上皮細(xì)胞的毒素，術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)存在較大的病理性及局限性修復(fù)，若術(shù)后不給予修復(fù)則可再次誘發(fā)息肉。從這個(gè)角度考慮，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)與手術(shù)本身同樣意義重大。

2009年1月至2011年1月本院對(duì)行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的患者采用布地奈德鼻噴劑進(jìn)行術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)，經(jīng)布地奈德鼻噴劑噴鼻治療，患者治愈或好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)霧靈鼻治療效果。布地奈德鼻噴劑是一種具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，臨床常用于預(yù)防、治療常年性或季節(jié)性過敏性鼻炎，也用于血管舒縮性鼻炎治療。與其他鼻部抗炎藥物相比，布地奈德鼻噴劑可安全有效地緩解鼻竇、鼻腔的炎性癥狀。李友忠［3］認(rèn)為布地奈德可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞死亡，有效地減少原癌基因產(chǎn)物，有效抑制癌基因蛋白產(chǎn)物表達(dá)，因此，對(duì)臨床治療鼻竇炎和鼻息肉有顯著的作用。

綜上所述，本院對(duì)行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的88例患者分別給予傳統(tǒng)霧靈鼻和布地奈德鼻噴劑對(duì)比治療，治療2周、4周和8周之后，布地奈德鼻噴劑組患者治愈或好轉(zhuǎn)率顯著高于同期對(duì)照組水平，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明布地奈德鼻噴霧對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)作用顯著，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］雷英，楊俊慧，陳繼川，等.布地奈德鼻噴霧劑對(duì)功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(5):559-561.

［2］林海，陳賢明，甄澤年，等.鼻腔局部應(yīng)用布地奈德對(duì)鼻息肉中c-fos和c-myc表達(dá)的影響.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(1):55-57.

［3］李友忠，盧永德，葛圣雷.鼻內(nèi)鏡術(shù)后布地奈德對(duì)術(shù)腔恢復(fù)及術(shù)腔黏膜修復(fù)過程的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(34):5264-5266.