胡亞麗 趙靜 李妍 高風(fēng) 劉學(xué)清

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，減少人力及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。我院對(duì)高血壓療養(yǎng)員實(shí)施了臨床路徑管理，編制了高血壓專病療養(yǎng)路徑，在實(shí)際工作中不斷完善，療養(yǎng)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011-05—2012-09在我科療養(yǎng)的高血壓患者98人，男54人，女44人；年齡40～70歲，平均年齡51.6歲。所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇高血壓1、2級(jí)患者，除外療養(yǎng)禁忌證者，隨機(jī)分兩組，專病療養(yǎng)組(干預(yù)組)48人，對(duì)照組50人，兩組在年齡、性別、血壓程度上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 干預(yù)組采用專病療養(yǎng)路徑管理，對(duì)照組屬正常療養(yǎng)組，只參加景觀與藥物治療，一個(gè)療養(yǎng)期限為20 d。

2 高血壓專病療養(yǎng)路徑內(nèi)容[2]

2.1 入院前準(zhǔn)備 保證療養(yǎng)房間設(shè)施完好，檢查室內(nèi)衛(wèi)生；治療室、搶救室物品齊全，設(shè)施完好；按樓層分配責(zé)任護(hù)士。

2.2 入院第1天 集體入院由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)歡迎；護(hù)士辦理入院登記手續(xù)；責(zé)任護(hù)士做入院介紹：房間內(nèi)設(shè)施使用方法及注意事項(xiàng)。

2.3 入院第2天 組織體檢：采血、收取尿便標(biāo)本，引領(lǐng)療養(yǎng)員做各項(xiàng)檢查；完善入院教育。

2.4 入院第3天 根據(jù)醫(yī)囑檢測(cè)血壓，隨時(shí)觀察病情變化。

2.5 入院第4～18天 指導(dǎo)療養(yǎng)員自測(cè)血壓；飲食指導(dǎo)：依病情計(jì)算每日攝入能量；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依個(gè)人情況選擇不同運(yùn)動(dòng)方式，以醫(yī)療步行為主；景觀護(hù)理保??；穴位降壓指導(dǎo)：每天20：00由護(hù)士代教足療降壓；海水浴保?。赫莆蘸眠m應(yīng)證、禁忌證，海水浴前后監(jiān)測(cè)血壓變化；根據(jù)個(gè)體情況安排理療、體療、中藥、音樂(lè)療法等；進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育；發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表；組織考核高血壓專病知識(shí)。

2.6 入院第19天 組織療養(yǎng)座談會(huì)，征求療養(yǎng)員意見(jiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；組織工休同樂(lè)會(huì)，增進(jìn)工作人員與療養(yǎng)員之間的感情、豐富療養(yǎng)文化生活。

2.7 第20天返程 歡送療養(yǎng)員出院；書寫護(hù)理小結(jié)；進(jìn)行出院指導(dǎo)；建立隨訪人員登記卡。

2.8 責(zé)任分工 科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督工作；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理路徑落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量；按樓層實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、穴位降壓指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)與健康教育，2次/d查房；值班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)血壓、處理療養(yǎng)員的應(yīng)急需求。

3 結(jié)果

療養(yǎng)前干預(yù)組、對(duì)照組患者血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。干預(yù)組患者舒張壓和收縮壓療養(yǎng)前后對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)組和對(duì)照組療養(yǎng)后血壓均有下降，干預(yù)組比對(duì)照組血壓下降更顯著；干預(yù)組、對(duì)照組舒張壓和收縮壓療養(yǎng)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組高血壓療養(yǎng)員治療前后血壓對(duì)比(mmHg)

4 討論

臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的新型護(hù)理模式，它與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較具有簡(jiǎn)單明了、易操作、內(nèi)容全面等特點(diǎn)，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)可做到有章可循、有據(jù)可依、有的放矢地進(jìn)行全面護(hù)理。我科對(duì)收治的高血壓療養(yǎng)員實(shí)施專病療養(yǎng)路徑護(hù)理，取得了滿意效果。參加專病療養(yǎng)組的患者血壓控制理想，達(dá)標(biāo)率高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在高血壓專病療養(yǎng)路徑中，我們采用樓層責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、穴位降壓指導(dǎo)，組織大家定期進(jìn)行景觀、海浴治療，并給予心理疏導(dǎo)、健康教育、理體療等，要求責(zé)任護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)高血壓專病療養(yǎng)員進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)他們低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應(yīng)在5 g以下，戒煙、控制飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入，并計(jì)算攝入能量，在食堂監(jiān)督執(zhí)行[3]。高血壓的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)并指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為原則，選擇那些全身性的、有節(jié)奏的、放松的、便于全面實(shí)施的項(xiàng)目。較適合高血壓療養(yǎng)員運(yùn)動(dòng)的種類和方法有氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、集體舞蹈、游泳、娛樂(lè)性球類等有氧運(yùn)動(dòng)，我科主要采用步行運(yùn)動(dòng)療法，效果較好。高血壓的運(yùn)動(dòng)療法貴在堅(jiān)持，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，血漿兒茶酚胺含量下降；運(yùn)動(dòng)能提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，降低外周阻力，運(yùn)動(dòng)后多巴胺、前列腺素E含量增加，這些激素具有利尿、擴(kuò)血管作用，促進(jìn)鈉的排泄，減少血容量，達(dá)到降壓目的[4]。按照療養(yǎng)路徑護(hù)理，我們安排療養(yǎng)首長(zhǎng)定期進(jìn)行海浴和景觀治療，這兩項(xiàng)活動(dòng)能使療養(yǎng)員放松心情，緩解緊張情緒，興奮神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輔助降壓起到積極作用。我們還按路徑安排穴位降壓指導(dǎo)，每晚由護(hù)士帶領(lǐng)療養(yǎng)員做足療降壓，通過(guò)對(duì)降壓穴位與保健穴位的刺激，使療養(yǎng)員身心得到放松，緩解疲勞同樣起到輔助降壓的目的。在對(duì)高血壓的藥物治療指導(dǎo)中，我們嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求指導(dǎo)和監(jiān)督療養(yǎng)員用藥，確保療養(yǎng)員能按時(shí)按量的服用降壓藥物，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)進(jìn)行健康教育，使療養(yǎng)員能夠認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性并及早發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物的不良反應(yīng)，使藥物治療達(dá)到最大效果。在專病療養(yǎng)路徑的實(shí)施過(guò)程中，我們重視責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格要求責(zé)任護(hù)士抓落實(shí)，督導(dǎo)療養(yǎng)員做好飲食、運(yùn)動(dòng)療法和血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)完成路徑護(hù)理起到了重要作用。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于高血壓專病療養(yǎng)工作中，是一種創(chuàng)新，取得了顯著效果，實(shí)踐了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀念，在給予全面、科學(xué)護(hù)理的同時(shí)，提升了護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，提高了療養(yǎng)滿意度。高血壓專病療養(yǎng)路徑護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用[5]。

[1]馬如飛，金麗莉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(11)：1034-1035.

[2]于江琪.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腎移植患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，12(24)：2264-2265.

[3]周俐.老年高血壓的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(11)：1394-1395.

[4]謝琳剛.高血壓的運(yùn)動(dòng)療法[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(3)：248-249.

[5]張國(guó)仙.臨床護(hù)理路徑在高血壓患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11)：32.