以醫(yī)院為中心的藥品采供信息平臺的建立與應用

陳 瑛，徐 帆，徐貴麗，陳 芳，楊中磊（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，昆明 650032）

藥品采供是醫(yī)療機構開展衛(wèi)生服務的必要組成部分，現(xiàn)已成為醫(yī)療機構一項具有重大戰(zhàn)略意義的活動；其不僅關系到患者的用藥及時性與安全性，還影響到醫(yī)院經濟效益及健康發(fā)展。因此，加強藥品的采供管理、規(guī)范藥品的采供行為、及時保障藥品供應是提升醫(yī)院服務質量的必由之路。然而，隨著社會的進步與發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品采供人工管理模式由于其人為影響因素大、工作繁重、耗費大量時間且出錯率高，已經不適應現(xiàn)代藥庫的藥品采供管理工作要求。醫(yī)藥電子商務在世界范圍內的廣泛開展，其代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)藥經營模式成為必然趨勢。我院應用信息技術，積極對醫(yī)院藥品采供工作模式進行改革，自主研發(fā)了以醫(yī)院為中心的藥品采供信息平臺，以提高藥品采供工作效率，減少醫(yī)院庫存積壓和資金的占用，提高藥品供應滿意度。

1 傳統(tǒng)藥品采供流程與基于信息平臺的藥品采供工作流程比較

基于信息平臺的藥品采供工作模式是從傳統(tǒng)藥品采供模式中演化而來，該工作模式保留了傳統(tǒng)藥品采供模式中的關鍵步驟，并通過信息技術最大程度地實現(xiàn)了人工勞動自動化，有效地規(guī)避了藥品信息多次重復人工錄入的過程。其目的是提高藥品采供工作效率，進行藥品信息監(jiān)控，節(jié)省人力，節(jié)約時間，加強藥品批號管理?，F(xiàn)將傳統(tǒng)藥品采供流程與基于信息平臺的藥品采供工作流程比較如下。

1.1 傳統(tǒng)的藥品采供模式

醫(yī)院藥品傳統(tǒng)采購工作流程一般是采購員通過電話通知供應商來院拿取采購訂單或通過電子郵件的方式將采購訂單發(fā)給供貨商。供應商根據(jù)訂單人工生成發(fā)票，庫管員根據(jù)各個供應商的紙質發(fā)票核對藥品，無誤后采購員根據(jù)發(fā)票信息手工錄入并經過庫管員核對后輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。各個環(huán)節(jié)大多通過人與人之間票據(jù)的傳遞和多次人工錄入銜接，發(fā)票錄入工作量大，驗收時不能與訂單及時核對，很容易出現(xiàn)誤差。傳統(tǒng)工作流程如圖1所示。

圖1 傳統(tǒng)的藥品采購工作流程Fig 1 Traditional working process of drug procurement and supply

1.2 基于信息平臺的藥品采供模式

該模式下的藥品采供工作流程，完全通過網絡環(huán)境下的信息系統(tǒng)來完成。采購員通過該平臺制訂采購計劃，供應商同樣通過該信息平臺提取計劃。供應商根據(jù)訂單生成電子和紙質雙聯(lián)發(fā)票，庫管員應用個人數(shù)字助理（PDA，Personal digital assistant）對藥品進行驗收，無誤后采購員登錄該平臺直接完成發(fā)票信息傳遞過程，發(fā)票信息直接導入HIS，大大縮短了時間，節(jié)省了人力，提高了效率?；谛畔⑵脚_的藥品采供工作流程如圖2所示。

圖2 基于信息平臺的藥品采供工作流程Fig 2 Drug procurement and supply workflow based on information platform

2 藥品采供信息平臺的設計

2.1 硬、軟件準備

硬件：服務器1臺，CPU：雙核2.0 GHz以上，內存：2 G以上；多部PDA掃描終端；條碼打印機1臺；激光打印機1臺；二維條碼掃描器1臺；2 M以上internet光纖端口。軟件：Windows Server 2003操作系統(tǒng)，SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。

2.2 平臺軟件設計

結合醫(yī)院藥品采供管理核心業(yè)務操作并兼顧醫(yī)院業(yè)務信息的保密性與安全性，該平臺分為藥品采供信息交互系統(tǒng)、跨網數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動填報系統(tǒng)。

2.2.1 藥品采供信息交互系統(tǒng)。采用B/S結構進行設計[1]，部署于萬維網，見圖3。

圖3 藥品采供信息交互系統(tǒng)架構Fig 3 Architecture of drug procurement and supply information exchange system

B/S結構即瀏覽器和服務器結構，其以訪問Web數(shù)據(jù)庫為中心，HTTP為傳輸協(xié)議，客戶端通過瀏覽器（Browser）訪問Web服務器（Server）和與其相連的后臺數(shù)據(jù)庫。

該模式共有3層。第1層是客戶端，即瀏覽器，主要完成客戶和后臺的交互及最終查詢結果的輸出功能。在客戶端向指定的Web服務器提出請求，Web服務器用HTTP協(xié)議將所需文件資料傳給用戶，客戶端接受并顯示在瀏覽器上。第2層Web服務器是功能層，完成客戶的應用功能，即Web服務器接受客戶請求，并與后臺數(shù)據(jù)庫連接，進行數(shù)據(jù)處理，然后將處理結果返回Web服務器，再傳至客戶端。第3層數(shù)據(jù)庫服務器是數(shù)據(jù)層，數(shù)據(jù)庫服務器應客戶請求獨立地進行各種處理。采用B/S模式的網站管理系統(tǒng)，客戶端無需專用的軟件，系統(tǒng)有較好的網絡擴展性，程序和數(shù)據(jù)的物理位置已經不再是重要問題，訪問只關心網站的URL地址。B/S結構具有分布性特點，可以隨時隨地進行業(yè)務處理。業(yè)務擴展簡單方便，通過增加網頁即可增加服務器功能。維護簡單方便，只需要改變網頁，即可實現(xiàn)所有用戶的同步更新。

2.2.2 跨網數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動填報系統(tǒng)。由于本系統(tǒng)既要考慮符合“物理隔離”的要求，又要能實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，因此按照功能化設計要求可將系統(tǒng)的功能劃分為以下幾點：①在硬件上切斷“外向數(shù)據(jù)”通路，切斷反向“擺渡”的可能，確保“定向（由外向內）”單工數(shù)據(jù)傳輸。②采用基于數(shù)據(jù)圖像編解碼技術，利用光通路，在“物理隔離”的條件下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)單向加密傳輸，保證內網數(shù)據(jù)絕對不“外流”。③在外部網絡終端上，自動實現(xiàn)對外網數(shù)據(jù)認證提取[采用PKI、證書、數(shù)字簽名等技術，防篡改、欺騙或偽裝。PKI（Public key infrastructure）即“公鑰基礎設施”，是一種遵循既定標準的密鑰管理平臺，其能夠為所有網絡應用提供加密和數(shù)字簽名等密碼服務及所必需的密鑰和證書管理體系。簡單來說，PKI就是利用公鑰理論和技術建立的提供安全服務的基礎設施。PKI技術是信息安全技術的核心，也是電子商務的關鍵和基礎技術。PKI的基礎技術包括加密、數(shù)字簽名、數(shù)據(jù)完整性機制、數(shù)字信封、雙重數(shù)字簽名等]，將數(shù)據(jù)文件分割為多個小數(shù)據(jù)塊，分別封裝成數(shù)據(jù)幀，對每一數(shù)據(jù)幀進行數(shù)據(jù)圖像編碼，在顯示器中顯示或通過打印機打印成紙質文件。④通過圖像采集設備（條碼掃描槍）將顯示器或打印紙上的數(shù)據(jù)圖像信號送入內部網絡終端并捕捉幀；經圖像處理后，進行數(shù)據(jù)圖像解碼；再經糾錯、組裝后，通過特定接口將數(shù)據(jù)文件推入內部網絡數(shù)據(jù)服務器，實現(xiàn)自動填報。采購信息自動填報系統(tǒng)架構見圖4。

圖4 采供信息自動填報系統(tǒng)架構Fig 4 Architecture of procurement and supply information automatically filling system

2.3 系統(tǒng)聯(lián)用實現(xiàn)藥品采供信息化管理

應用藥品采供信息交互系統(tǒng)，提高效率，實現(xiàn)藥品采供無紙化辦公。具體步驟如下：1）藥庫管理員通過特定用戶名登陸系統(tǒng)采購單管理模塊，向各配送公司發(fā)出采購申請。2）各供應商通過特定用戶名登陸系統(tǒng)訂單管理模塊，接收采購申請，隨后錄入實際配送清單并在規(guī)定時間發(fā)貨。3）藥庫人員登陸系統(tǒng)的入庫驗收模塊，應用條碼技術及PDA設備對供應商所送藥品進行入庫驗收。此時所有入庫藥品信息及數(shù)量已上載到藥品采供信息交互系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

應用跨網數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動填報系統(tǒng)實現(xiàn)入庫信息的跨網傳遞及自動入庫。具體步驟如下：1）藥庫管理員登陸藥品采供信息交互系統(tǒng)入庫管理模塊下載驗收入庫信息。2）將驗收入庫信息導入跨網數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動填報系統(tǒng)的Internet端口程序。該程序將導入的文件自動生成序列二維條形碼。3）工作人員將生成的條碼用打印機打印。4）工作人員登錄院內網跨網數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動填報系統(tǒng)的局域網端口程序，應用條碼掃描槍，掃描上一步驟打印的條碼文檔。系統(tǒng)將對條形碼所承載的數(shù)據(jù)進行重組，并通過與HIS的特定接口實現(xiàn)藥品入庫信息的自動填入。

3 兩種工作模式績效比較

筆者對比在基本相同的入庫量條件（300個藥品品規(guī)）及人員配置下，采用傳統(tǒng)手工入庫模式與該信息平臺后入庫模式的工作績效情況，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩種工作模式入庫300個藥品品規(guī)的績效比較Tab 1 Performance comparison of 2 operating modes for storing specification of 300 drugs

傳統(tǒng)模式下差錯主要發(fā)生在以下兩方面：（1）藥品入庫信息填寫：人工填寫時藥品廠家、規(guī)格、批號、有效期錄入錯誤。（2）實物驗貨：多條紙質單據(jù)同時核對時出錯?；谛畔⒒脚_的藥品采購模式通過計算機自動填報數(shù)據(jù)，很大程度上避免了手工操作以及主觀判斷可能導致的誤差。同時，該模式大大提高了工作效率，為保障藥品快速供應奠定了基礎。

4 討論

“三甲”醫(yī)院常規(guī)采購藥品都在300個品規(guī)以上，如果要對采購單逐條輸入將不僅耗時、費力，而且還經常會發(fā)生無法及時輸入采購單而耽誤藥品及時到貨、使藥品不能及時發(fā)放到各藥房的情況。因此，引入一種科學、便捷、嚴謹、安全、高效的藥品采購模式成為必然[2]。以醫(yī)院為中心的藥品采供信息平臺的建設，使供應商與醫(yī)院之間信息流的傳遞更加方便、順暢，實現(xiàn)了與供應商的電子數(shù)據(jù)交換，從而將供應商納入醫(yī)院的采購供應體系中，更能夠加強供應商對醫(yī)院的支持力度。該信息平臺在我院投入使用后，藥庫從內部管理到對外服務水平等方面都上了一個層次：不僅簡化了工作流程，節(jié)省了時間，提高了藥師工作效率和藥庫管理水平，而且有效控制了藥品驗收差錯，提高了藥品效期和批號管理水平，降低了藥品損耗；使藥房工作逐步從單純的藥品供應保障向藥學技術服務轉型，進而提升醫(yī)院的品牌效益和核心競爭力。因此，該技術值得在藥庫信息化管理中推廣。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是整個醫(yī)院能夠正常工作的保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)之所以要與Internet“物理隔離”，是為了防止病毒入侵而造成醫(yī)院整個信息系統(tǒng)無法正常工作，進而嚴重影響醫(yī)院正常營業(yè)，同時也是杜絕醫(yī)院相關信息外泄的最好方式。故我院內網計算機嚴格禁用U盤和鏈接外網。利用條形碼實現(xiàn)的跨網數(shù)據(jù)單向傳遞技術是在網絡間“物理隔離”的前提下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞的較好方法，因該方法不會造成病毒的侵入及醫(yī)院數(shù)據(jù)的外泄。

[1]徐帆，徐貴麗，徐昕明，等.藥物臨床試驗管理系統(tǒng)中質量控制體系的設計與應用[J].中國藥房，2012，23（1）：16.

[2]張文晨，何開浩.利用條形碼傳遞數(shù)據(jù)在醫(yī)院藥品采購中的應用[J].海峽藥學，2012，24（5）：281.