王偉業(yè) 汪 鑫 范文燕

(九江學院基礎醫(yī)學院 江西九江 332000)

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，它能提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務[1]。然而，實際工作中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象比較常見[2]，這與社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物知識的認識不足有關[3]。本研究對九江社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行調(diào)查，了解社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物知識的認知情況及抗菌藥物不合理使用情況，為制定措施以引導抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，在九江市隨機抽取11個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)(6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，對機構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)生進行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

研究采用自行設計的問卷進行不記名問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括人口學特征、抗菌藥物相關知識的認知情況等。同時，隨機抽取抗菌藥物的處方，調(diào)查其不合理使用情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收173份，回收率為96.1%；剔除選項缺失等不合格的問卷后，獲取有效問卷169份，合格率達97.7%。在169名調(diào)查對象中，男105人，女64人；文化程度：中專業(yè)人，大專84人，本科及以上67人；職稱分布情況：助理醫(yī)師35人，醫(yī)師59人，主治醫(yī)師64人，副主任醫(yī)師11人。

2.2 抗菌藥物常用知識的認知情況

社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物常用知識較為了解，但6個問題均有部分社區(qū)醫(yī)生不能正確回答，詳見表1。

表1 社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物常用知識的認知情況

2.3預防用抗菌藥物認知情況

在Ⅰ類切口手術的抗菌藥物預防用藥中，30.2%的社區(qū)醫(yī)生不清楚給藥時間，38.5%不清楚用藥時長；僅41.4%的社區(qū)醫(yī)生清楚具體選擇何種抗菌藥物預防闌尾手術引起的感染，婦產(chǎn)手術中則僅為33.1%，詳見表2。

表2 社區(qū)醫(yī)生對預防用抗菌藥物的認知情況

2.4 抗菌藥物相關政策法規(guī)的認知情況

抗菌藥物相關政策法規(guī)的4個問題均有部分社區(qū)醫(yī)生不了解，詳見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物相關政策法規(guī)的認知情況

2.5抗菌藥物不合理使用情況

本研究共調(diào)查了6 848張抗菌藥物處方(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院848張，社區(qū)衛(wèi)生服務中心6 000張)，其中不合理用藥的處方有3 517張，抗菌藥物不合理使用率為51.4%；抗菌藥物不合理使用的頻次為3697次，不合理使用各種類型見表4。

表4 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用類型情況

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物認知率仍需提高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生對抗菌藥物常用知識認知率較高。大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生都能正確回答問卷中設定的6個問題，認知率較2005年大連市進行的調(diào)查[4]有所提高。筆者結(jié)合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]中的預防用藥知識點設置了4個問題，發(fā)現(xiàn)：在回答使用抗菌藥物預防Ⅰ類切口手術引起的感染時，30.2%的社區(qū)醫(yī)生不清楚給藥時間，38.5%的社區(qū)醫(yī)生不清楚用藥時長；在回答具體選擇何種抗菌藥物預防闌尾手術和婦產(chǎn)手術引起的感染時，分別只有41.4%和33.1%的社區(qū)醫(yī)生能正確回答，提示社區(qū)醫(yī)生專業(yè)知識掌握不牢固。這與史天陸[6]等的調(diào)查相一致。在回答抗菌藥物相關政策法規(guī)時，近半數(shù)的社區(qū)醫(yī)生不能正確回答，這提示社區(qū)醫(yī)生對相關政策法規(guī)關注不夠。

3.2 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用情況仍需改善

不合理使用抗菌藥物可導致治療失敗，延誤疾病治療；可引起細菌產(chǎn)生耐藥性，菌群失調(diào)；還導致藥物資源的浪費，醫(yī)療費用負擔加重，并使醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生信譽受損，具有很大的危害。當前仍有部分醫(yī)生不堅持抗菌藥物的使用原則，在治療性用藥時不恰當?shù)剡x用價格過高的抗菌藥物，不恰當?shù)芈?lián)合用藥及延長療程[7]。本次調(diào)查顯示九江市社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用率高達51.4%(其中，農(nóng)村地區(qū)為71.6%，城市地區(qū)為48.5%)，高于其它地區(qū)的報道[8,9]。不合理使用主要表現(xiàn)為：

(1)給藥頻次不合理，療程偏短或過長。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生在使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥時給藥頻率均為qd。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥半衰期較短，應每日多次給藥，如果采用qd的用法不僅達不到有效的血藥濃度，而且單次用藥劑量過大會增加不良反應的發(fā)生率[10]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，對于經(jīng)濟條件較差的病人，社區(qū)醫(yī)生較多給予氨基糖苷類等價格低廉但毒副作用較大的抗菌藥物替代治療，尤其在治療兒童、老人的腹瀉及感冒時，氨基糖苷類使用頻率達到4.45%，這不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]中關于使用氨基糖苷類藥物的規(guī)定。

(2)抗菌藥物選則不當。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)接診的病人絕大多數(shù)為輕度感染，應使用一級抗菌藥物。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生開具的處方中，二級抗菌藥物頭孢呋辛、三級抗菌藥物頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉的使用頻率較高。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生大量使用氟喹諾酮類抗菌藥物用于預防感染，而研究顯示喹諾酮類的大量使用易引起大腸埃希菌等細菌耐藥性的增加[11]。

(3)無指征用藥頻率過高。《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]規(guī)定：缺乏細菌感染的證據(jù)及病毒感染者均無指征應用抗菌藥物。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生在使用抗菌藥物前均未做細菌培養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)生使用抗菌藥物多用于治療上呼吸道感染。癥狀較輕的上呼吸道感染者宜選用抗病毒藥物治療，僅在并發(fā)細菌性感染的情況下才能配合使用抗菌藥物治療。呼吸道感染的患者使用抗菌藥物，不僅增加了患者的就醫(yī)費用，還會導致耐藥菌和藥物不良反應的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物知識的認知率仍需加強，抗菌藥物不合理使用情況仍需改善。應加強社區(qū)醫(yī)生的抗菌藥物知識培訓，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)業(yè)務水平，從而改善抗菌藥物不合理使用的情況。

參考文獻：

[1]林民強，邢聰艷，蔡怡嘉，等．我國社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設的現(xiàn)狀與思考[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(25)：2863.

[2]胡安娜．社區(qū)居民健康合理用藥現(xiàn)狀分析與對策思考[J]．九江學院學報(自然科學版)，2012，27(3)：27.

[3]王芳，張新毅．加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J]．疾病監(jiān)測與控制，2010，4(1)：51.

[4]馬莉，張翠莉，李曉楓，等．大連市社區(qū)醫(yī)生抗生素認知情況的調(diào)查與分析[J]．中國全科醫(yī)學，2005，8(10)：852.

[5]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．關于印發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知[Z]．衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2004]285號，2004.

[6]史天陸，姜玲，沈愛宗，等．普外科醫(yī)師抗菌藥物合理應用認知行為干預效果評價[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(10)：1451.

[7]姚雄，范晶晶，姚晚俠，等．抗生素濫用原因及危害的質(zhì)性研究[J]．中國健康教育，2010，26(12)：897.

[8]陳琴南．農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及改進措施[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(14)：2088.

[9]徐海軍，戴偉芬，鮑丹杰．某社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J]．中國藥房，2011，20(9)：1843.

[10]劉紹德，莫永生．常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應用分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(1)：81.

[11]趙磊，荊鵬偉．氟喹諾酮類藥物體外誘導大腸埃希菌耐藥性觀察[J]．鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2011，46(1)： 103.

[12]王月花．我院235例抗菌藥致不良反應報告分析[J]．中國藥房，2011，22(6)：542.