凌偉江

(紹興縣中醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命，傳統(tǒng)宮頸巴氏涂片存在敏感性低、假陰性率高的缺陷。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了宮頸病變的檢出率。我科收集1675例宮頸液基標(biāo)本，以TCT篩查宮頸癌及癌前病變，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下:

一、資料與方法

1.一般資料。收集本院2010年1月至2010年12月在婦科門診、住院患者及健康體檢人群行宮頸TCT檢查的病例1675例，年齡19-64歲。所有受檢者均無急性陰道炎和子宮頸手術(shù)史，所患宮頸疾病包括宮頸糜爛、宮頸贅生物、不規(guī)則陰道出血等。

2.方法。(1)標(biāo)本收集。受檢者取膀胱截石位，陰道窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，用沾有生理鹽水的棉簽擦凈黏液(或血液)，再用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1.0cm，保持適當(dāng)?shù)膲毫?，毛刷順時針方向旋轉(zhuǎn)5-8圈，之后放入保存液瓶內(nèi)攪動以充分漂洗后送檢。進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本處理、固定、巴氏染色，封片后鏡檢。(2)細(xì)胞學(xué)診斷。按現(xiàn)行國際通用的2001年TBS(The Bethesda System)分級系統(tǒng)。TBS報告無上皮內(nèi)病變或惡性病變作為細(xì)胞學(xué)陰性，細(xì)胞學(xué)陽性病變?yōu)锳SC-US及以上病例。組織學(xué)診斷包括:正?；蜓装Y反應(yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ(CINⅢ)和浸潤性癌。

3.分析方法。統(tǒng)計TCT檢查與病理活檢的符合率，以宮頸病理活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)與TCT檢查陽性結(jié)果進(jìn)行對照分析，細(xì)胞學(xué)檢查陽性包括ASC-US及以上病變，組織學(xué)檢查陽性包括CINⅠ及以上病變，診斷 CINⅠ-Ⅱ按 CINⅡ統(tǒng)計，診斷CINⅡ-Ⅲ則按CINⅢ統(tǒng)計。

二、結(jié) 果

1.宮頸TCT檢查陽性分布情況。共檢出NILM1576例，占94.09%，陽性99例，占5.91%。見表1。

2.宮頸TCT檢查陽性與病理活檢結(jié)果對照。TCT檢出陽性99例，28例接受活檢，經(jīng)病理證實顯示:宮頸炎12例，占 42.86%;CINⅠ5 例，占 17.86%;CINⅡ9 例，占 32.14%;CINⅢ1例，占3.57%;鱗狀細(xì)胞癌(SCC)1例，占3.57%。28例活檢的陽性率為57.14%。見表2。

表1 宮頸TCT檢查陽性分布情況

表2 宮頸TCT檢查陽性與病理活檢結(jié)果對照(例)

三、討 論

宮頸TCT檢查運用液基薄層細(xì)胞制片方法檢測宮頸管及宮頸陰道部細(xì)胞學(xué)早期病變，并結(jié)合TBS分級診斷系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)描述性診斷，與傳統(tǒng)巴氏涂片相比在制片技術(shù)上有重大突破。由于取材時毛刷緊貼宮頸陰道部，又深入宮頸管內(nèi)部，這樣以便獲取足量的移行區(qū)細(xì)胞，取出后立即浸入特殊專用的細(xì)胞保存液中充分漂洗，及時溶解了脫落宮頸細(xì)胞內(nèi)混有的黏液，又破壞了紅細(xì)胞，整個過程下消除了巴氏涂片所存在的諸多干擾因素，鏡下細(xì)胞分布均勻，使得異常細(xì)胞易于辨認(rèn)。濕固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，尤其是對HSIL[1]。由于TCT檢測技術(shù)提高了涂片的滿意度及質(zhì)量，使診斷癌前期病變準(zhǔn)確性和敏感性大幅提高，有助于預(yù)防宮頸癌的發(fā)病和降低宮頸癌的病死率[2]。此外，宮頸TCT檢查提高了早期宮頸癌檢出率的同時，還能及時發(fā)現(xiàn)微生物感染如霉菌、細(xì)菌、滴蟲、衣原體、HPV病毒感染時宮頸細(xì)胞所產(chǎn)生的變化，可有效輔助指導(dǎo)臨床對婦科疾病的治療。

目前宮頸癌主要危害那些無法得到高效篩查的婦女群體[3]。以往宮頸癌篩查方法大致有宮頸刮片、陰道鏡檢查、碘試驗、宮頸活檢等，但大多因帶有創(chuàng)傷性、取材難度大等因素，在初次宮頸疾病篩查時不易被患者與臨床醫(yī)師所接受。本文從1675例TCT滿意標(biāo)本中，檢出細(xì)胞學(xué)陽性者99例，檢出率5.91%，其中28例患者經(jīng)陰道鏡下活檢病理結(jié)果證實陽性為16例，符合率57.14%，結(jié)果顯示 TCT檢查大大提高了宮頸異常病變細(xì)胞的檢出率。然而TCT檢查由于受篩查對象、臨床醫(yī)師標(biāo)本采集方法、制片技術(shù)設(shè)備、閱片醫(yī)師的診斷經(jīng)驗等諸多因素的影響，不同的醫(yī)院TCT檢查的陽性率會有一定的差異，同時正確的隨診與處理方法也會存在差異，這就需要我們長期規(guī)范細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制，加強(qiáng)臨床與病理聯(lián)系，力求獲得更多共識，以提高細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率，受益于患者。

綜上所述，宮頸TCT檢查作為婦科門診常規(guī)檢查及健康人群宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變具有重要臨床價值。TCT檢查是篩查宮頸癌及癌前病變的一種行之有效的方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于宮頸疾病患者及健康體檢人群。

[1]潘秦鏡，李 凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23(4):309-312.

[2]孫耕田.細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)進(jìn)展評述[J].中華病理學(xué)雜志，2003，32(3):283-285.

[3]劉向陽，馮飛躍，趙守華.美國癌癥學(xué)會(ASC)2004年版癌癥早期篩查指南解讀(二)[J].中國醫(yī)刊，2004，39(7):49-50.