余小容 李建強(qiáng)

妊娠合并子宮肌瘤在臨床比較常見，占妊娠的0.3%～0.5%。近年來由于多種因素的影響剖宮產(chǎn)率不斷增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤也隨之上升。如何正確處理妊娠合并子宮肌瘤是值得臨床產(chǎn)科醫(yī)生重視的的問題[1]。本文通過回顧性分析比較剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料，并與正常剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作對比性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月-2012年6月110例剖宮產(chǎn)術(shù)時子宮肌瘤剔除術(shù)孕產(chǎn)婦作為研究對象，年齡23～38歲，平均（28.12±2.34）歲；體重58～76 kg，平均（66.12±6.11）kg，孕36+5～40+1周，平均（37.89±1.22）周，按照1：1比例選擇110例同期單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為對照組，年齡22～39歲，平均（27.89±2.54）歲；體重58～77 kg，平均（67.89±5.98）kg，孕36+6～41+2周，平均（38.02±1.18）周，兩組年齡、體重、孕周、手術(shù)醫(yī)生等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）觀察組：采用常規(guī)操作方法實施剖宮產(chǎn)術(shù)，探查子宮及雙附件，確定肌瘤類型，催產(chǎn)素10 IU在肌瘤周圍及基底部注射，肌壁間肌瘤/無蒂的漿膜下肌瘤：沿其長軸做切口，在肌瘤表面切開，切口大小和肌瘤的長度相仿，到達(dá)肌瘤表面，以ALLIS牽拉肌瘤，用刀柄在肌瘤和包膜壁間實施剝離，將多余肌瘤包膜減去，并采用1號可吸收縫扎肌壁，將瘤腔封閉。帶蒂的漿膜下肌瘤：根部切斷，實施摘除，術(shù)后常規(guī)予以催產(chǎn)素、止血藥物及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過程及手術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組除手術(shù)時間長于對照組 （P<0.05）外，觀察組術(shù)中出血、術(shù)后出血、產(chǎn)褥病率、住院時間、惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊不良與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程及手術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生與女性激素有關(guān)，雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚。子宮增大，合并妊娠時胎盤生乳素有促進(jìn)雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小[2]，剖宮產(chǎn)時是否同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，是臨床有爭議的問題[3]。部分學(xué)者認(rèn)為妊娠時子宮肌壁血供豐富，術(shù)中易出血；妊娠期肌瘤充血變軟，加之胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤周圍界限不清，手術(shù)難度較大；且產(chǎn)后肌瘤可變小，剖宮產(chǎn)時可先不予處理[4-5]。

臨床研究分析肌瘤可影響分娩和產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，肌瘤于生育年齡期不可能自行消退[6]，剖宮產(chǎn)同時行肌瘤切除術(shù)既減少分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，又可減少肌瘤再次手術(shù)機(jī)會[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組除手術(shù)時間長于對照組 （P<0.05）外，術(shù)中出血、術(shù)后出血、產(chǎn)褥病率、住院時間、惡露持續(xù)時間、子宮復(fù)舊不良與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

總之，隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤同時行剔除術(shù)是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年輕婦女帶瘤生活或子宮肌瘤患者行子宮切除的心理負(fù)擔(dān)和壓力，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低二次手術(shù)率及子宮切除術(shù)的發(fā)生率，具有長遠(yuǎn)且現(xiàn)實的意義[8-10]，但是手術(shù)過程中需要注意：合理設(shè)計手術(shù)方案，選擇一個能剔除幾個肌瘤的切口，一般為縱切口；同時采用催產(chǎn)素在肌瘤四周及基底部封閉注射后再做肌瘤剔除可減少術(shù)中出血；切開宮壁稍深些，暴露層次后盡量快速鈍性分離，子宮壁不必修剪或切除太多，以防縫合困難及縫合后子宮嚴(yán)重變形；對位于子宮下段的肌瘤，剔除時可暫時阻斷雙側(cè)子宮動脈血流以減少術(shù)中出血，術(shù)后應(yīng)給予足量抗生素及縮宮素[11-13]。

[1]武寶平，張秀珍.剖宮產(chǎn)同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2006，46（24）：72-73.

[2]易友香，周永來，李青華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)302例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（5）：376-377.

[3]鄭鄭，劉穎，陳慶云，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中對合并子宮肌瘤處理的探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2005，19（6）：337-339.

[4]喬丹，許偉力.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：37-38.

[5]梁成竹，陳瑞玲，徐名妨.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討[J].中國婦幼保健，2009，24 （22）：3077-3078.

[6]王鳳花.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)79例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：79-80.

[7]董英.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)70例臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（10）：46-47.

[8]杜舜蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（6）：604-605.

[9]李潤先，陽茂春.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)75例臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：378-380.

[10]陳敘，于寧，常穎.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：741-742.

[11]陳亮.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)72例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：36-37.

[12]郭新穎. 剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剝除術(shù)100例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：150-151

[13]張梅筠.剖宮產(chǎn)術(shù)同時切除子宮肌瘤19例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：152.