王志敏

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，小兒時(shí)期常見，主要由EB病毒引起，特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集素及EB病毒特異性抗體［1］。目前，西醫(yī)以對癥及支持治療為主。國內(nèi)學(xué)者用中藥治療該病取得了較好療效［2］，為了探索中西醫(yī)結(jié)合治療該病的方法，筆者采用普濟(jì)消毒飲湯劑聯(lián)合西藥治療該病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004－04／2010－04鄭州市中醫(yī)院兒科收治門診及住院的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男23例，女22例；年齡（5.41±2.69）歲。觀察組中男25例，女20例；年齡（5.74±2.47）歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1個(gè)月至14歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)原有其他疾病未治愈者。

1.5 治療方法 對照組靜脈滴注利巴韋林注射液10mg／（kg·d），合并細(xì)菌感染者加用抗生素，必要時(shí)退熱、止咳、保肝等對癥治療；觀察組在前述治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑普濟(jì)消毒飲（處方組成：黃芩、黃連各12g，柴胡、板藍(lán)根各10g，玄參、桔梗、連翹、薄荷各9g，陳皮8g，馬勃、牛蒡子、僵蠶、甘草各6g，升麻4g，濃煎取汁100mL，分2～3次口服，療程2周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療效果、退熱時(shí)間、咽峽炎及頸部淋巴結(jié)恢復(fù)時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：用藥24h內(nèi)體溫開始下降，3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)縮小，一般情況好轉(zhuǎn)；（2）有效：用藥后3d體溫開始下降，5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)縮小，一般情況好轉(zhuǎn)；（3）無效：5d后體溫仍未達(dá)正常，肝脾淋巴結(jié)無縮?。?］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n（%），n＝45］

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（珔±s，n＝45，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較（珔±s，n＝45，d）

注：與對照組比較，at＝5.50，3.27，5.35，P＜0.01。

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表2結(jié)果表明，觀察組退熱時(shí)間、咽峽炎恢復(fù)時(shí)間、頸淋巴結(jié)恢復(fù)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 副反應(yīng) 觀察組和對照組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于溫病范疇，發(fā)病機(jī)制是溫?zé)嵊粲诿?，則面部熱脹感；入于口鼻，則發(fā)熱、鼻塞不通、咽喉紅腫，化火入里，血熱互結(jié)，氣滯血瘀，出現(xiàn)瘰疬。普濟(jì)消毒飲方中，以黃芩、黃連散上焦頭面之熱為君藥；薄荷、連翹、牛蒡子、僵蠶疏散頭面溫?zé)釣槌?；板藍(lán)根、玄參、馬勃清溫解熱，配合桔梗、甘草以利咽喉，陳皮疏通氣機(jī)，以散溫?zé)嵊艚Y(jié)，共為佐藥；柴胡、升麻疏散溫?zé)幔T藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使，諸藥配伍共收疏散溫?zé)峒扒鍦亟鉄嶂π?。本研究結(jié)果表明，普劑消毒飲聯(lián)合西藥治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，無論是改善臨床癥狀體征，還是提高總有效率方面均優(yōu)于單用西藥。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821－824.

［2］鄢新華.清熱解毒活血化痰治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥45例［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6（3）：27－28.

［3］常春明.α－干擾素治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）：141－142.