提高急診護理質(zhì)量的探討

顧寶紅

急診科作為醫(yī)院救治各類急危重癥患者的重要場所，具有傷情復(fù)雜、病種多樣以及重癥患者集中等特點[1-4]。隨著我國急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在以多專科門診為基礎(chǔ)之上，加大了院前急救以及院內(nèi)急危重癥的監(jiān)護治療力度，急診護理工作在患者的救治過程中起著非常重要的作用，因此，護理質(zhì)量的高低直接影響著患者的身心健康[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我本選取60名護理人員來作為本次的研究對象，并隨機性的將其分為A組以及B組，每組各30名。A組年齡21～45歲，平均（32.2±4.3）歲，工齡為1.4～22.7年，平均（12.1±4.2）年。B組年齡20～46歲，平均（33.1±4.4），工齡為1.5～23.0年，平均為（11.9±4.8）年。A、B兩組人員的各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 把60名護理人員隨機劃分成研究護理組（A組）和常規(guī)護理組（B組），B組在護理過程中采用常規(guī)的操作方法，按照護理常規(guī)來完成護理工作。A組則在B組的基礎(chǔ)之上，增加了以下四項有助于提高護理質(zhì)量的教育項目：（1）樹立起“以患者為本”的整體護理理念；（2）定期進(jìn)行急危重癥患者的護理知識培訓(xùn)，以提高對急危重癥患者的護理水平；（3）提高護理人員的自我防范意識；（4）加強對思維能力的培養(yǎng)。A、B兩個護理小組在兩個月之后，對各自的整體護理理念、護理水平、自我防范意識以及應(yīng)急處理能力進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.3 觀察及評定項目 第一，整體護理理念。對此采用的是自制問卷調(diào)查方式，而且自制問卷是經(jīng)過專家審定過的，不但信度可靠而且效度合理。問卷調(diào)查以無記名的形式進(jìn)行，要求有效問卷的回收率應(yīng)為100%，并把最終調(diào)查結(jié)果分為較差、一般和非常好三種。第二，護理水平。對兩組的護理水平進(jìn)行評分時，由本院護理部和資深的護理人員進(jìn)行綜合評定，評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高自然就越好。第三，自我防范意識與應(yīng)急處理能力。這兩項都是使用無記名的問卷調(diào)查方式，其調(diào)查結(jié)果可分為較低、一般和較強三種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組的整體護理理念比較，其結(jié)果見表1。A、B兩組的護理水平評分比較，A組的護理評分為（77.9±13.66）分，B組的護理評分為（64.3±11.2）分。A、B兩組的自我防范意識的比較，其結(jié)果見表2。A、B兩組的應(yīng)急能力比較，其結(jié)果見表3。

通過各項調(diào)查和評定，結(jié)果表明，對A組增加了四項措施以后，無論是在整體護理理念、護理水平、自我防范意識以及應(yīng)急處理能力上，都比B組有了非常明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 A、B兩組的護理理念比較 名（%）

表2 A、B兩組的自我防范意識比較 名（%）

表3 A、B兩組的應(yīng)急處理能力比較 名（%）

3 討論

3.1 急診護理中存在的問題

3.1.1 對急診護理理念的認(rèn)識不夠 急診護士和其他科室護士有很大區(qū)別，急診科護士不僅僅要掌握疾病的護理、心理護理。還要根據(jù)患者病情和當(dāng)時患者的就診環(huán)境，針對每個患者的不同需求，給予及時地、個性化的護理。

3.1.2 急診護理的專業(yè)水平有待提高 由于急診科的性質(zhì)和其專科特點，急診科護士普遍要比病房護士年輕，再加上急診科患者涉及面廣，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等患者均會出現(xiàn)，并且還會有中毒、溺水、多發(fā)傷、心跳驟停、主動脈夾層、電擊傷等這類急癥患者。所以就要求急診科的護士無論從理論知識方面，還是技術(shù)操作方面都要全面扎實的掌握。但是許多急診科護士即便按要求持有急診培訓(xùn)證，仍然在很多急診?？萍膊》矫鏁兄R不全面，操作技術(shù)不熟練，急診護理過程中缺乏經(jīng)驗的現(xiàn)象，這就要求急診護士加強理論學(xué)習(xí)，熟練專科技術(shù)操作，增強急診意識，全面提高急診護理的專業(yè)水平。

3.1.3 自我防范意識較差 急診科是一個高勞動強度，高風(fēng)險的科室，當(dāng)護士在搶救患者，搬運重患者時，需要腦力勞動和體力勞動相結(jié)合來完成的，會很辛苦，如果就在這時家屬不配合，不理解，不免會有一些不良情緒和牢騷流露出來，就容易造成醫(yī)患矛盾。為了避免這種情況，就需要多考慮患者及家屬的心理感受，語言、行為要謹(jǐn)慎，自我防范意識要增強，以免給工作帶來不必要的麻煩，影響醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.1.4 思維能力與應(yīng)變能力不足 工作中很多護士在和患者及家屬溝通交流方面缺乏技巧和耐心，影響了護理質(zhì)量的提高。急診科作為醫(yī)院的窗口科室，急診護理的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽。由于急診護理的特殊性，就要求急診護理人員要用辯證的思維和靈活的頭腦不斷提高溝通技巧和應(yīng)變能力，來迎接每天接觸地各式各樣的急診患者，不斷提高急診護理質(zhì)量。

3.2 護理對策 以上研究結(jié)果表明，在急診護理過程中，必須采取以下對策，才能從根本上解決急診護理中存在的問題，最終達(dá)到提高急診護理質(zhì)量的目的。

3.2.1 樹立起以人為本的整體護理理念 從整體護理而言，優(yōu)質(zhì)的護理應(yīng)該更加重視“人”而不是疾病[6]，所以護理人員應(yīng)該設(shè)身處地的為患者著想，尊重患者的各種想法，理解患者的痛苦，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。因此，只有當(dāng)“以人為本”的護理理念被護理人員所認(rèn)可，護理質(zhì)量才能得到真正地提高。

3.2.2 提高急診危重癥的護理水平 急診護理工作由于具有準(zhǔn)確性、復(fù)雜性、流動性以及快速性等特點[7]，因此，它對護理水平要求也相對較高。要想提高急診危重癥的護理水平，就必須建立起相對應(yīng)的專業(yè)性基本技能以及?？谱o理能力方面的培訓(xùn)計劃，并合理運用多形式和多渠道的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護士的工作能力、激發(fā)資深護士的工作積極性，使其能更好地服務(wù)于急診危重癥患者。

3.2.3 提高自我防范意識 提高護理過程中的自我防范意識，可以使急診護理的質(zhì)量得到有效地提高，從而在最大程度上減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高護理的自我防范意識，主要采用以下幾項措施，首先要強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓護理做到安全可靠；其次是加強對急救藥品的有效管理，從而保證急救過程的安全；另外就是要加強對護理人員的法律法規(guī)教育，以增強護理人員的自我保護意識，避免發(fā)生不必要的護患糾紛。

3.2.4 注重思維能力的培養(yǎng) 急診護理工作中會遇到很多突發(fā)事件和危重患者，此時除了要具有專業(yè)的護理水平之外，還應(yīng)該具備靈活的思維能力，例如評判性思維和求異思維等[8]，他們能幫助護理人員及時有效的為患者爭取寶貴的救治時間，并與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。

[1]鐘曉星.急診護理工作的特點要求與配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：140-141.

[2]文凌威，謝玉秋，鮑澤，等.急診護理中常見問題及應(yīng)對策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（14）：104-105.

[3]Langeland K，S rlie V.Ethical challenges in nursing emergency practice[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20（13）：2064-2070.

[4]Mary O.Mundinger，Dr.P.H.Advanced-Practice Nursing-Good Medicine for Physicians[J].New England Journal of Medicine，1994，330（1）：211-214

[5]張詠梅.護理質(zhì)量評價對提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的效果分析[J].護士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：799-800.

[6]王芳.急診護理工作中求異思維的培養(yǎng)[J].天津護理，2007，15（6）：352-353.

[7]彭麗珍.急診護理存在的問題與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（13）：1843-1844.

[8]敖登，格拉其其格，王海龍.急診護理存在的問題[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2011，17（2）：138.