林 冰

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州510405)

哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發(fā)病率高,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程,嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及生長(zhǎng)發(fā)育。支氣管哮喘與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性相關(guān),而氣道高反應(yīng)性可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作,尤其是在夜間或凌晨,是兒童最常發(fā)作的慢性呼吸道疾病之一。哮喘的發(fā)病原因尚未完全闡明,但現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為氣道的慢性炎癥是主要病理改變[1],IgE是哮喘發(fā)病的重要抗體,血循環(huán)中IgE水平與哮喘嚴(yán)重程度和氣道高反應(yīng)性相關(guān)[2]。本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),橫向與縱向觀察150例患兒緩解期舌象,運(yùn)用舌象分析軟件進(jìn)行量化處理,觀察患兒中醫(yī)體質(zhì)變化規(guī)律和血清IgE水平;分析兒童哮喘舌象變化規(guī)律及其與體質(zhì)、血清IgE之間相關(guān)性,探討哮喘患兒體質(zhì)對(duì)舌象證侯演變及血清學(xué)變化的影響,為該病的辨體質(zhì)治療和宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取哮喘患兒及健康兒童各150例,將哮喘患兒隨機(jī)分為中藥綜合治療組(A組)和西藥綜合治療組(B組),各75例;健康兒童作為對(duì)照組(C組)。其中年齡最大14歲,最小3歲。150例患兒病程最短1月,最長(zhǎng)10年,3組兒童年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 3組兒童一般資料比較

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的“兒童哮喘防治常規(guī)”診斷標(biāo)準(zhǔn),即年齡≥3歲,喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān));發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音,呼氣相延長(zhǎng);支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效;除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);處于緩解期即經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4 w以上;年齡 3～14歲;家長(zhǎng)簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作期;年齡小于3歲或大于14歲;合并有心、腦、肝、腎、血液、腫瘤等并發(fā)癥;不配合觀察者。正常對(duì)照組根據(jù)患者的年齡,性別分布情況,按1∶1比例選取同地區(qū),無(wú)心、腦、肺、肝、腎、血液、腫瘤等疾病配合觀察的健康兒童。

1.3 數(shù)據(jù)采集 1)舌象采集。選用富士finePix810型數(shù)碼相機(jī),有效像素為 1 200萬(wàn);在上午9:00-11:00時(shí),下午2:30-4:30時(shí)進(jìn)行拍攝;選擇光線充足的室外為拍攝地點(diǎn);選取正位為拍攝體位。在登記本上記錄病人編號(hào)(與調(diào)查表上編號(hào)一致)、姓名和像機(jī)中的照片編號(hào),以便統(tǒng)一認(rèn)定。合格照片立即儲(chǔ)存入電腦。中醫(yī)舌象判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]及《新編中醫(yī)診法圖譜》[4]中舌象診斷。將采集的舌象圖像應(yīng)用上海道生ZBOX中醫(yī)舌象儀軟件進(jìn)行客觀量化處理,得出黃厚膩苔占組內(nèi)人數(shù)的百分比,3組在第0、2、4、6、8個(gè)月采集1次舌象。2)體質(zhì)量表。采用2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定,具體分為:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)[5]。3組在第0、4、8個(gè)月進(jìn)行1次體質(zhì)調(diào)查診斷,計(jì)算痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)體質(zhì)占組內(nèi)人數(shù)百分比。3)血清IgE水平檢測(cè)。血清標(biāo)本制備抽取樣本兒童清晨空腹前臂靜脈全血5 mL,于4℃,3 000 r/min離心10 min。取血清,分裝后保存于-80℃冰箱。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IgE水平。3組在第0、8個(gè)月進(jìn)行1次血清IgE水平檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組黃厚膩苔比例變化圖 從第0個(gè)月開始,中醫(yī)治療組黃苔,厚苔,膩苔的組成比例,隨著時(shí)間推移逐漸下降。西醫(yī)治療組及健康組無(wú)明顯變化。見圖1。

圖1 3組黃厚膩苔比例變化表

2.2 中醫(yī)體質(zhì)(痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例)變化圖 隨著第0個(gè)月開始,A、B組的體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主,至4、8個(gè)月A組濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)比例逐漸下降,B組無(wú)明顯下降趨勢(shì)。C組痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)體質(zhì)比例較低,組成比例無(wú)明顯變化?？梢姀V州哮喘兒童體質(zhì)(A、B組)以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主。A組經(jīng)中醫(yī)綜合治療4～8個(gè)月后,痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)比例明顯下降。B組經(jīng)西醫(yī)治療后,患兒痰濕質(zhì),濕熱質(zhì)比例無(wú)明顯下降,見圖 2。

圖2 中醫(yī)體質(zhì)(痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例)變化圖

2.3 血清IgE水平檢測(cè) 見表2。

表2 3組血清IgE水平檢測(cè)

3 結(jié)語(yǔ)

廣州地屬嶺南,氣候潮濕,故濕邪較盛?；純浩⑻?加之外濕引動(dòng),常濕邪蘊(yùn)結(jié),郁而化熱。故患兒組,舌苔黃厚膩比例較高,予中藥辨證治療后,患兒舌苔漸退,為疾病轉(zhuǎn)好表現(xiàn)。既往郭彥榮等[6]研究提示哮喘患兒體質(zhì)以特稟質(zhì)為主,但也有多種體質(zhì)患兒。結(jié)合體質(zhì)調(diào)查情況,當(dāng)?shù)貧夂虿顒e,廣東地區(qū)患兒濕熱、痰濕體質(zhì)比例較高,這與患兒舌象表現(xiàn)相符合。且經(jīng)中醫(yī)藥治療后,體質(zhì)有所變化,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患兒比例明顯下降。且濕性黏滯,病程纏綿,故仍有少部分患兒表現(xiàn)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì),需在緩解期健脾固本治療,痰濕方可漸去。中醫(yī)藥治療不良反應(yīng)小,且可調(diào)節(jié)體質(zhì),增強(qiáng)正氣,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境更有利于減少患兒病情發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度。哮喘的發(fā)作與IgE水平關(guān)系密切,IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是形成哮喘慢性炎癥反應(yīng)的主要原因之一。中藥組與西藥組均能顯著降低血清IgE水平,對(duì)于預(yù)防患者哮喘再發(fā)有積極意義。至于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患兒中醫(yī)治療后體質(zhì)變化與血清IgE水平關(guān)系,仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]謝小芬,朱潔明.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)血清C反應(yīng)蛋白的變化[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9):36-37.

[2]沈慧芳,尹柯.哮喘患者血清IL-12、IL-13及 IgE的測(cè)定及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(24):3796-3797,3801.

[3]全國(guó)科技名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].鄔江:鄔江科技出版社,2005.

[4]費(fèi)兆馥,顧亦棣.新編中醫(yī)診法圖譜[M].上海:上海中醫(yī)藥出版社,1995.

[5]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù).[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.

[6]郭彥榮,趙坤.支氣管哮喘患兒中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查研究[J].河南中醫(yī),2011,31(12):1378-1379.