中老年人痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能相關(guān)性研究

何友澤，韓夢(mèng)宇，劉志臻，洪翠蘋，楊挺，吳勁松

臨床研究

中老年人痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能相關(guān)性研究

何友澤1，韓夢(mèng)宇1，劉志臻1，2，洪翠蘋1，楊挺1，吳勁松1，2

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同中心，福建 福州 350122

觀察痰濕質(zhì)評(píng)分與中老年痰濕質(zhì)人群認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性。選擇2019年6月－2020年12月福州市314例痰濕質(zhì)受試者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，通過(guò)偏相關(guān)分析探討痰濕質(zhì)評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分及不同認(rèn)知子領(lǐng)域得分的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析驗(yàn)證關(guān)聯(lián)性，并將其納入Logistic回歸模型以探討對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。314例受試者中男性139例、女性175例，認(rèn)知正常組225例，MCI組89例。偏相關(guān)分析及多元線性回歸分析結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分及視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象及定向力得分均呈負(fù)相關(guān)（＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，與認(rèn)知正常組比較，痰濕質(zhì)評(píng)分高[OR＝1.198，95%CI（1.011，1.419）]、偏嗜葷食[OR＝2.859，95%CI（1.402，5.829）]、糖尿病[OR＝2.507，95%CI（1.408，4.463）]是痰濕質(zhì)人群發(fā)生MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在痰濕質(zhì)人群中，痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，多個(gè)子領(lǐng)域認(rèn)知功能均受其影響，且痰濕評(píng)分高、偏嗜葷食及糖尿病可增加MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

痰濕質(zhì)；認(rèn)知功能；輕度認(rèn)知障礙；相關(guān)性

體質(zhì)類型在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[1]。研究顯示，老年人多見痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)[2]，其中痰濕質(zhì)是多種疾病發(fā)生的共同土壤，與肥胖、高血壓及老年癡呆等存在關(guān)聯(lián)[3-4]。研究顯示，2型糖尿病患者痰濕質(zhì)個(gè)體整體認(rèn)知功能評(píng)分低于其他體質(zhì)類型[5]，提示除外糖尿病因素，痰濕質(zhì)也可能與認(rèn)知功能損害有關(guān)。目前針對(duì)痰濕質(zhì)人群不同程度痰濕狀態(tài)對(duì)不同子領(lǐng)域認(rèn)知功能的影響尚不明確。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆臨床前期的關(guān)鍵階段[6]，其過(guò)程受痰濕質(zhì)的影響[7]。本研究通過(guò)橫斷面研究觀察痰濕質(zhì)評(píng)分對(duì)痰濕質(zhì)人群認(rèn)知功能的影響及與MCI的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以期為痰濕質(zhì)人群早期防治認(rèn)知功能障礙提供建議。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

于2019年6月－2020年12月在福州市社區(qū)招募55～75歲中老年受試者1 289例，由專業(yè)人員采集人口學(xué)資料并進(jìn)行量表評(píng)估。參照《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[8]判定體質(zhì)類型，參照《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南五》[9]制定MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。共完成中醫(yī)體質(zhì)判定及認(rèn)知功能評(píng)估1 110例（86.1%）。最終共納入痰濕質(zhì)受試者314例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分將痰濕質(zhì)受試者分為MCI組和認(rèn)知正常組（NC組）。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院及福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2019KY-002-02、SPHFJP-K001-1），臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)ChiCTR2000039411。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡55～75歲；②體質(zhì)量表中痰濕質(zhì)評(píng)分≥11分；③診斷為MCI者需滿足MoCA評(píng)分19～24分，若受教育年限≤6年則MoCA評(píng)分為14～19分[10]；④認(rèn)知正常者需滿足MoCA評(píng)分≥25分，若受教育年限≤6年則MoCA評(píng)分≥20分[10]；⑤無(wú)明顯行為和語(yǔ)言障礙；⑥均簽署知情同意書，志愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腦卒中、腦腫瘤、帕金森病、癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；②曾經(jīng)發(fā)生過(guò)抑郁癥或簡(jiǎn)本老年抑郁量表（GDS-15）≥8分[11]，伴焦慮癥、精神分裂癥或其他精神類疾??；③近2周服用過(guò)神經(jīng)抑制藥、抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜類藥物；④酒精、藥物濫用史；⑤正在參加影響本研究評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般資料

采集受試者年齡、性別、受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、既往病史、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.4.2 體質(zhì)判定及量表評(píng)分

①應(yīng)用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[8]判別受試者體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)評(píng)分越高，提示痰濕狀態(tài)越重；②應(yīng)用MoCA評(píng)分篩查認(rèn)知功能是否受損，MoCA評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好[12]；③應(yīng)用Lawton工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADLs）[13]判斷日常生活活動(dòng)能力是否受損，評(píng)分小于常模的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差提示日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重受損[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料及量表評(píng)分比較

共納入痰濕質(zhì)受試者314例（男性139例、女性175例），分為NC組225例，MCI組89例。2組一般資料及量表評(píng)分比較見表1。

2.2 痰濕質(zhì)評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分相關(guān)性分析

因2組受教育年限、糖尿病、腰圍、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故相關(guān)性分析時(shí)將其作為控制因素。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)人群痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分及視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象及定向力得分均呈負(fù)相關(guān)（＜0.05），與命名及延遲回憶得分無(wú)相關(guān)性。見表2。

表1 中老年痰濕質(zhì)受試者一般資料及量表評(píng)分2組比較

項(xiàng)目NC組 （225例）MCI組 （89例）統(tǒng)計(jì)值 P值 年齡[M（QR），歲]66.5（62，70）67（62，72） Z＝0.6510.515 性別[例（%）] χ2＝0.3660.545 女123（54.7）52（58.4） 男102（45.3）37（41.6） BMI[±s，kg/m2]26.50±2.5326.68±6.88 t＝-0.6550.513 受教育年限[M（QR），年]10（7，13） 9（6，10） Z＝-3.660＜0.001 糖尿病[例（%）] 46（20.4）36（40.4）χ2＝13.227＜0.001 高血壓[例（%）]109（48.4）44（49.4）χ2＝0.0250.874 吸煙[例（%）] 45（20.0）15（16.9）χ2＝0.4080.523 飲酒[例（%）] 58（25.8）25（28.1）χ2＝0.1750.675 腰圍[例（%）] χ2＝9.4840.023 80～85 cm 27（12.0）3（3.4） 86～90 cm 59（26.2）18（20.2） 91～105 cm114（50.7）51（57.3） ＞105 cm 25（11.1）17（19.1） 飲食習(xí)慣[例（%）] χ2＝13.7420.001 葷素均衡159（70.7）54（60.7） 偏嗜素食 44（19.6）12（13.5） 偏嗜葷食22（9.8）23（25.8） 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[例（%）] χ2＝12.5190.002 從不運(yùn)動(dòng) 49（21.8）30（33.7） ≤3次/周 53（23.6）30（33.7） ＞3次/周123（54.7）29（32.6） IADLs評(píng)分[M（QR）]23（22，23）23（22，23） Z＝-0.3610.718 MoCA評(píng)分[M（QR）]25（21，27）18（16，21） Z＝-9.978＜0.001 痰濕質(zhì)評(píng)分[M（QR）]12（11，14）13（12，15） Z＝3.3460.001

表2 314例痰濕質(zhì)受試者痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分及認(rèn)知子領(lǐng)域得分偏相關(guān)分析（±s）

2.3 痰濕質(zhì)評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分多元線性回歸分析

以MoCA評(píng)分作為因變量，建立多元線性回歸模型，以驗(yàn)證痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性。對(duì)納入分析的自變量賦值如下：①二分類變量：性別（1＝女性，2＝男性），糖尿?。?＝否，1＝是），高血壓（0＝否，1＝是），吸煙（0＝否，1＝是），飲酒（0＝否，1＝是）。②對(duì)無(wú)序多分類變量（腰圍、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）設(shè)置啞變量。③連續(xù)變量（年齡、BMI、受教育年限、IADLs評(píng)分及痰濕質(zhì)評(píng)分）采用實(shí)測(cè)值。結(jié)果顯示，線性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＝16.233，＜0.001，調(diào)整后2＝0.482）；痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA評(píng)分仍呈負(fù)相關(guān)（β＝-0.493，＜0.001），且年齡（β＝-0.075，＝0.037）、受教育年限（β＝0.590，＜0.001）、飲食偏嗜葷食（β＝-1.575，＝0.005）與MoCA評(píng)分均存在明顯線性關(guān)系。見表3。

表3 314例痰濕質(zhì)受試者痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA評(píng)分多元線性回歸分析

變量β值 P值95%CI 年齡-0.0750.037（-0.145，-0.005） 性別0.7500.122（-0.202，1.703） BMI0.0290.744（-0.144，0.201） 受教育年限0.590＜0.001（0.494，0.685） 糖尿病-0.8020.064（-1.652，-0.048） 高血壓0.1310.732（-0.619，0.881） 吸煙0.0570.924（-1.112，1.225） 飲酒0.8130.103（-0.164，1.789） 腰圍（以80～85 cm為參照） 86～90 cm-0.2800.697（-1.692，1.132） 91～105 cm-0.4000.560（-1.750，0.949） ＞105 cm0.1040.907（-1.647，1.855） 飲食習(xí)慣（以葷素均衡為參照） 偏嗜素食-0.2820.575（-1.268，-0.705） 偏嗜葷食-1.5750.005（-2.669，-0.481） 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（以從不運(yùn)動(dòng)為參照） ≤3次/周0.6260.232（-0.403，1.655） ＞3次/周0.3160.520（-0.648，1.279） IADLs評(píng)分-0.2520.280（-0.710，0.206） 痰濕質(zhì)評(píng)分-0.493＜0.001（-0.743，-0.244）

2.4 痰濕質(zhì)評(píng)分對(duì)輕度認(rèn)知障礙的影響

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，相較NC組，痰濕質(zhì)評(píng)分高、偏嗜葷食、糖尿病為痰濕質(zhì)個(gè)體發(fā)生MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05），受教育年限是其保護(hù)因素[OR＝0.915，95%CI（0.854，0.982），＝0.013]，其余因素對(duì)痰濕質(zhì)MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表4。

表4 314例痰濕質(zhì)受試者痰濕質(zhì)評(píng)分對(duì)MCI的影響單因素及多因素分析

變量單因素分析 多因素分析 β值 P值 OR95%CI β值P值OR95%CI 年齡0.0120.6071.012（0.968，1.057） 性別（與女性比）-0.1530.5460.858（0.522，1.410） BMI0.0320.5121.033（0.938，1.136） 受教育年限-0.113＜0.0010.893（0.838，0.951） -0.0880.013 0.915（0.854，0.982） 高血壓（與無(wú)高血壓比）0.0400.8741.041（0.637，1.700） 吸煙（與無(wú)吸煙比）-0.2100.5230.811（0.426，1.544） 飲酒（與無(wú)飲酒比）0.1180.6761.125（0.649，1.950） 糖尿?。ㄅc無(wú)糖尿病比）0.972＜0.0012.643（1.551，4.504） 0.9190.002 2.507（1.408，4.463） 偏嗜素食（與葷素均衡比）-0.2190.5440.803（0.395，1.632） -0.2000.607 0.819（0.382，1.754） 偏嗜葷食（與葷素均衡比）1.1240.0013.078（1.589，5.962） 1.0510.004 2.859（1.402，5.829） 腰圍86～90 cm（與80～85 cm比）1.0100.1292.746（0.745，10.120） 0.9320.189 2.540（0.632，10.213） 腰圍91～105 cm（與80～85 cm比）1.3930.0274.026（1.168，13.881） 1.1710.086 3.226（0.848，12.268） 腰圍＞105 cm（與80～85 cm比）1.8120.0086.120（1.598，23.432） 1.1120.142 3.039（0.688，13.424） 運(yùn)動(dòng)≤3次/周（與從不運(yùn)動(dòng)比）-0.0780.8090.925（0.488，1.750） 0.2320.523 1.262（0.618，2.576） 運(yùn)動(dòng)＞3次/周（與從不運(yùn)動(dòng)比）-0.9540.0020.385（0.210，0.708） -0.5830.085 0.558（0.288，1.083） IADLs評(píng)分0.0320.8351.033（0.763，1.396） 痰濕質(zhì)評(píng)分0.2530.0011.288（1.115，1.487） 0.1800.037 1.198（1.011，1.419）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，“百病皆由痰作祟”，痰是導(dǎo)致人體發(fā)病的重要因素?！兜は姆ā酚小敖⊥?，精神短少者多，亦有痰者”；《辨證錄》亦認(rèn)為呆病與痰相關(guān)，痰濁瘀滯可能是導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知損害的重要病機(jī)[15]。傅晨等[16]研究顯示，在血管源性MCI患者中痰濕質(zhì)最多，且痰濕程度與視空間與執(zhí)行功能及命名損害有關(guān)，而與其他認(rèn)知領(lǐng)域尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，這一結(jié)果可能與納入非痰濕質(zhì)者有關(guān)。因此，本研究?jī)H在痰濕質(zhì)受試者中針對(duì)痰濕質(zhì)評(píng)分與整體認(rèn)知功能及不同子領(lǐng)域認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。本研究顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分及視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象及定向力得分呈負(fù)相關(guān)，表明痰濕質(zhì)人群多個(gè)領(lǐng)域認(rèn)知功能均受到痰濕狀態(tài)影響。本研究Logistic回歸分析顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分是痰濕質(zhì)患者發(fā)生MCI的危險(xiǎn)因素之一[OR＝1.198，95%CI（1.011，1.419）]，提示在痰濕質(zhì)受試者中，痰濕質(zhì)評(píng)分越高表明認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。臨證更應(yīng)關(guān)注痰濕嚴(yán)重者的認(rèn)知功能。

既往研究表明，痰濕質(zhì)的形成與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、糖尿病等因素有關(guān)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，飲食偏嗜、糖尿病是痰濕質(zhì)者發(fā)生MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痰濕質(zhì)MCI的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)?！端貑?wèn)?奇病論篇》有“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，飲食偏嗜、多食肥甘易導(dǎo)致肥胖，從而增加痰濕質(zhì)傾向[18-19]。本研究顯示，痰濕質(zhì)受試者均屬超重或肥胖狀態(tài)。中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濕肥胖者脾氣虧虛，心無(wú)所滋養(yǎng)，神不安其位，易致昏聵呆病[15]。本研究顯示，在痰濕質(zhì)受試者中，偏嗜葷食者M(jìn)CI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是飲食均衡者的2.859倍[95%CI（1.402，5.829）]。因此，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免飲食偏嗜可有助于降低MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病也是痰濕質(zhì)MCI的重要影響因素之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病病位在脾，脾虛氣滯、水液停聚而致痰濕內(nèi)蘊(yùn)[20]，糖尿病可能導(dǎo)致痰濕狀態(tài)加重，且相關(guān)研究表明糖尿病增加老年人認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。本研究顯示，痰濕質(zhì)伴糖尿病者發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上[OR＝2.507，95%CI（1.408，4.463）]，提示痰濕狀態(tài)可加重糖尿病對(duì)認(rèn)知功能的損害。因此，針對(duì)痰濕質(zhì)人群注重健脾祛濕、控制血糖對(duì)防治MCI有重要意義。

本研究針對(duì)痰濕質(zhì)評(píng)分與不同認(rèn)知子領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)性及對(duì)痰濕質(zhì)人群MCI的影響進(jìn)行探討，可為痰濕質(zhì)人群防治MCI提供參考。但仍存在一定局限性：①本研究?jī)H通過(guò)橫斷面調(diào)查難以直接判斷痰濕質(zhì)個(gè)體的痰濕狀態(tài)、飲食習(xí)慣、糖尿病與MCI的因果關(guān)系；②本研究觀察指標(biāo)中，“飲食習(xí)慣”為受試者自我報(bào)告，可能存在信息偏倚。

綜上所述，痰濕質(zhì)評(píng)分與整體認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，視空間與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、抽象及定向力認(rèn)知子領(lǐng)域均受其影響，痰濕質(zhì)評(píng)分越高者認(rèn)知功能越差，且偏嗜葷食及糖尿病可導(dǎo)致痰濕質(zhì)人群MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)對(duì)痰濕質(zhì)個(gè)體的認(rèn)知功能多加關(guān)注，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理控制血糖，可有助于延緩認(rèn)知功能損害發(fā)生。

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Correlation Between Phlegm-dampness Constitution Score and Cognitive Functions in the Middle-aged and Elderly

HE Youze1, HAN Mengyu1, LIU Zhizhen1,2, HONG Cuiping1, YANG Ting1, WU Jingsong1,2

To observe the correlation between phlegm-dampness constitution score and cognitive functions in the middle-aged and elderly.The cognitive status of 314 subjects with phlegm-dampness constitution that recruited in Fuzhou City from June 2019 to December 2020 was evaluated. Partial correlation analysis was used to explore the correlation between the phlegm-dampness constitution score and the score of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and different cognitive sub-areas. Multiple linear regression was used to verify the correlation and incorporated into the Logistic regression model to explore the effect on the risk of mild cognitive impairment (MCI).The 314 subjects included 139 men and 175 women, 225 subjects in the cognitive normal group, and 89 subjects in the MCI group. The results of partial correlation and linear regression analysis showed that phlegm-dampness constitution score was negatively correlated with MoCA total score, score of visual space/ executive function, attention, language, abstraction and orientation (<0.05). The results of Logistic regression analysis showed that higher score of phlegm-dampness constitution [OR=1.198, 95%CI (1.011, 1.419)], meat preference [OR=2.859, 95%CI (1.402, 5.829)] and diabetes mellitus [OR=2.507, 95%CI (1.408, 4.463)] were independent risking factors correlated with the occurrence of MCI when compared with normal cognitive individuals.Phlegm- dampness constitution score is negatively correlated with global cognitive function and multiple cognitive subdomains in people with phlegm-dampness constitution. Higher score of phlegm-dampness constitution, meat preference and diabetes could increase the risks of occurrence of MCI in phlegm-dampness constitution individuals.

phlegm-dampness constitution; cognitive function; mild cognitive impairment; correlation

R277.72

A

1005-5304(2021)10-0111-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202104623

中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展項(xiàng)目（2020L3013）；國(guó)家自然科學(xué)基金（81973928）；福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目（X2020003-協(xié)同）

吳勁松，E-mail：jingsongwu01@163.com

（收稿日期：2021-05-02）

（修回日期：2021-05-26；編輯：季巍?。?/p>