多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心力衰竭的效果觀察

王建榮 逄廷書(shū)

1.江西省上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西上栗 337009；2.山東省即墨市第二人民醫(yī)院藥劑科，山東即墨 266200

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展比較嚴(yán)重的結(jié)局，心肌收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致心臟排血功能降低，不能夠滿(mǎn)足組織細(xì)胞的代謝需求。心力衰竭還能夠使靜脈血回流受阻，造成靜脈系統(tǒng)淤血，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是進(jìn)入21世紀(jì)后，以心血管疾病為代表的慢性病發(fā)病率在我國(guó)持續(xù)攀高[1]。在美國(guó)，心力衰竭的醫(yī)療支出占衛(wèi)生總支出的1%～2%，嚴(yán)重造成社會(huì)與家庭生活質(zhì)量的下降[2]。隨著我國(guó)老齡化的加劇，心血管病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其醫(yī)療費(fèi)用支出也逐年攀升。本研究探討多巴胺輔助硝普鈉治療心力衰竭的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年5月在本院治療的心力衰竭患者80例，其中，男45例，女35例；年齡32～78歲，平均（57.6±5.2）歲。按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)20例，心功能Ⅲ級(jí)38例，心功能Ⅳ級(jí)22例；其中，冠心病25例，擴(kuò)張性心肌病17例，高血壓性心臟病15例，心肌梗死12例，風(fēng)濕性心臟病11例。80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括臥床休息、吸氧、限鹽、抗感染等基礎(chǔ)性治療，7 d為1個(gè)療程。同時(shí)口服利尿劑藥氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，H12020166）1～2片/次，1～2次/d；洋地黃 0.1 g/次，3次/d；賴(lài)諾普利片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H20064280）起始量為6～8 mg/d，1個(gè)療程后增加至15 mg/d。并及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，H61020258）與硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20065354）治療。多巴胺20 mg/次注入泵內(nèi)，初始劑量多巴胺為 2 μg/（kg·min）靜脈泵入，1 次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況可以增加多巴胺劑量，一般前10 min按照1～3μg/（kg·min）遞增，但是要控制在 20 μg/（kg·min）以下。同時(shí)取硝普鈉25 mg融入5%的葡萄糖溶液250 ml中，然后連接另一微量泵按照硝普鈉葡萄糖溶液62.5μg/min靜脈泵入，根據(jù)患者的心率、血壓及呼吸等狀況及時(shí)調(diào)整泵入速度。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療10個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓、心率改變情況，并進(jìn)行6min步行試驗(yàn) （6MWT）；治療前后均行胸片及超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；觀察治療過(guò)程中患者并發(fā)癥狀況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣促、呼吸困難等相關(guān)癥狀明顯改善，雙肺啰音、口唇發(fā)紺及水腫消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：氣促、呼吸困難相關(guān)癥狀減輕，雙肺啰音、口唇發(fā)紺及水腫得到改善，心功能改善1～2級(jí)；無(wú)效：相關(guān)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體征無(wú)改善，心功能無(wú)改善[3-4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組基本資料（性別、年齡、心功能分級(jí)、病程等）采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)；組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者中，有效30例（75.0%），顯效7例（17.5%），總有效率為92.5%，無(wú)效3例，占7.5%。對(duì)照組40例患者中，有效 26 例（65.0%）；顯效 4 例（10.0%），總有效率為75.0%，無(wú)效10例，占25.0%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)的比較

兩組治療后收縮壓、舒張壓、心率較治療前降低，6MWT、LVEF均較治療前升高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓、心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），6MWT、LVEF 明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（/min） 6MWT（m） LVEF（%）實(shí)驗(yàn)組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后151.58±28.03 116.68±15.12*#85.47±12.72 72.89±10.56*#151.47±27.94 136.68±17.82*85.79±12.94 74.00±9.47*114.57±18.95 74.89±10.12*#113.98±18.47 90.78±15.54*63.45±21.47 155.47±43.32*#63.02±21.89 132.42±30.58*28.46±5.89 43.85±6.75*#27.98±4.89 38.36±7.45*

2.3 兩組治療安全性評(píng)價(jià)

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中及治療后均未出現(xiàn)休克現(xiàn)象以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明兩組安全性均較好。

3 討論

心力衰竭的病理特征為心臟泵出的血液不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝，或充盈壓提高后才能泵出機(jī)體代謝所需要的血量[5]。肺循環(huán)和體循環(huán)淤血、組織血液灌注不足是心力衰竭的臨床特征，研究發(fā)現(xiàn)，能夠引起心力衰竭的疾病很多，如冠心病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌等[6]。本研究中患者原發(fā)病就包括冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、高血壓等，因此臨床要對(duì)能夠引起心力衰竭的疾病加強(qiáng)預(yù)防。

硝普鈉是強(qiáng)效、短效動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈、靜脈，降低全身血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓、右房壓，使每搏輸出量和心排血量提高，減少淤血，且心率增加不明顯[7-8]。血管擴(kuò)張劑能夠改善心力衰竭患者的癥狀，增加冠狀動(dòng)脈血供。多巴胺有升壓作用，硝普鈉有降壓作用，兩者協(xié)同可抵消硝普鈉擴(kuò)血管降壓效果，加大血液輸出量，減少心肌耗氧量。本研究顯示多巴胺輔助硝普鈉治療心力衰竭療效較常規(guī)治療方案更加顯著，其總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。硝普鈉與多巴胺還具有很好的協(xié)同作用，除降低舒張壓、提高心排血量、改善心肌收縮力、緩解臨床癥狀外，還可以避免血管活性藥造成的副作用[9-10]。另外兩組治療過(guò)程中及治療后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，說(shuō)明多巴胺輔助硝普鈉治療心力衰竭安全可行，值得推廣。

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