李曉霞 劉 娜

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有癥狀，也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。骨折患者術(shù)后可因害怕疼痛不敢進(jìn)行功能鍛煉而影響功能恢復(fù)，老年患者甚至可能引起術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。近年來自從無痛護(hù)理概念提出后，如何有效地處理并減輕骨折患者的疼痛，是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題［2］。臨床上將疼痛分為慢性和急性疼痛兩類，骨折術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)［3］。而對術(shù)后疼痛給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，可以使患者活動時(shí)間提前、住院時(shí)間縮短、費(fèi)用減少，增加患者對醫(yī)院的滿意度［4，5］。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的更新，術(shù)后疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［6］。骨科疼痛處理的常用方法有非藥物治療(患者教育、物理治療、分散注意力、放松療法及自我行為療法等)和藥物治療。漸進(jìn)性肌肉放松療法是通過全身主要肌肉的收縮－放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，從而達(dá)到身心的放松以此來減輕疼痛［7］。臨床上已知此法對緩減疼痛有一定的效果，且簡單易行沒有副作用，但沒有客觀的數(shù)據(jù)支持。故本課題選用漸進(jìn)性肌肉放松療法，了解放松療法對骨折術(shù)后疼痛緩減的療效，以利于臨床工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3～5月我院骨科四肢骨折術(shù)后疼痛患者13例。男8例，女5例。年齡17～69歲，平均40.6歲。納入對象:(1)骨科術(shù)后(麻醉作用消失)神志清楚，能正確表述自己疼痛的患者。(2)有明顯的疼痛感覺，且用止痛藥之前的患者。(3)肌力在4級以上者，VAS評分大于3分。(4)骨折部位為四肢骨折。排除對象:(1)昏迷、精神錯(cuò)亂、服用鎮(zhèn)靜劑及不能正確表述自己疼痛的患者。(2)術(shù)后無明顯疼痛的患者。(3)不適于深呼吸的患者。(4)不愿參加本研究的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)自制疼痛評估尺，在直尺上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛，中間不同長度表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在標(biāo)尺上劃一橫線，表示疼痛的程度，劃線越長表示疼痛越劇烈。輕度疼痛為橫線長度1～3 cm;中度疼痛為4～6 cm;重度疼痛為7～10 cm。

1.2.2 生命體征的記錄 在對患者進(jìn)行訓(xùn)練前5 min測量呼吸和脈搏并記錄，訓(xùn)練完1 min再次進(jìn)行呼吸和脈搏的測量并記錄。

1.2.3 滿意度調(diào)查表 放松療法后對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)你對總體治療滿意嗎?(2)你對工作人員的熱情、尊重、善良、并愿意聽你的述說滿意嗎?(3)你對工作人員的能力滿意嗎?(4)你對簡單的設(shè)備和治療滿意嗎?每份調(diào)查問卷滿分為100分，按患者勾選的非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意賦予相應(yīng)的分值，分值≥85分為滿意。

1.3 研究方法

1.3.1 漸進(jìn)性肌肉放松療法 手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松療法，時(shí)間15～20 min。因?yàn)槭中g(shù)后7 d內(nèi)疼痛感逐日減輕，手術(shù)當(dāng)天最痛，以手術(shù)后第3 d為界，前3 d內(nèi)下降最為明顯［8］。放松療法選擇在19∶00～21∶00，這個(gè)時(shí)間患者的心情比較平穩(wěn)放松，對外界刺激反應(yīng)是一天中最好的，且易于接受，是最好的心理護(hù)理時(shí)間［9］。

具體做法:(1)先找個(gè)舒適的位置讓患者坐下或躺下來，然后用基本調(diào)節(jié)呼吸法(深呼吸)，用鼻呼吸使自己能感受到呼吸并在心里默念“呼”、“吸”，盡量放松全身肌肉使精神達(dá)到較放松或集中的狀態(tài)，大腦什么都不想處于一片空白。(2)針對患者的骨折部位選用相適應(yīng)的部位進(jìn)行放松。一般放松部位有手部、手臂、肩部、頸部、臉部、胸部、腹部、背部、腿部。訓(xùn)練時(shí)針對患者選用手部、手臂、肩部三個(gè)部位進(jìn)行放松然后至全身［7］。主要是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛，感受手部的緊張感覺，保持10～30 s。注意引導(dǎo)患者感受手的不舒服和酸脹感，比如用暗示語“我的手越來越不舒服”、“我的手越來越脹，越來越酸”等;然后兩手緩緩松開，慢慢活動手指，感受手部的放松感覺，保持10～30 s。再逐漸由手感受手臂再到肩部最后至全身。讓患者在緊張—放松上反復(fù)，充分感受緊張放松。重復(fù)上述訓(xùn)練15～20次。(3)保持放松狀態(tài)。讓患者緩慢呼吸，想象呼吸的空氣多么的清新，在一個(gè)多么舒適的環(huán)境中等。(4)最后讓患者慢慢的張開眼睛并保持放松狀態(tài)。注意事項(xiàng):環(huán)境和室內(nèi)應(yīng)盡量保持幽靜，沒有噪聲干擾?；颊叩呐P位必須十分舒適。必須清除頭腦中的一切雜念，使大腦處于松弛狀態(tài)，循序漸進(jìn)，順其自然。開始練習(xí)時(shí)，情緒不容易安定下來，這時(shí)不能著急。一般說來，可以先和患者聊天，在一定信任的基礎(chǔ)上再開始做放松訓(xùn)練。松弛療法由同一個(gè)研究人員對患者進(jìn)行一對一的實(shí)施，保證實(shí)施的步驟、方法、語言相同。

1.4 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松療法前后的疼痛程度、呼吸及脈搏的變化進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 放松訓(xùn)練前后疼痛程度、呼吸及脈搏的變化比較(±s)

表1 放松訓(xùn)練前后疼痛程度、呼吸及脈搏的變化比較(±s)

項(xiàng)目 治療前(n=13)治療后(n=13)t值 P值VAS(cm)22.46±2.18 20.46±1.67 2.63 0.0148 8.12±0.72 7.31±0.78 2.78 0.0103脈搏(次/min)84.00±4.97 78.77±4.94 2.69 0.0127呼吸(次/min)

表1顯示，通過漸進(jìn)性肌肉放松療法疼痛明顯降低，脈搏、呼吸頻率明顯降低，與放松療法前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且患者對放松療法的滿意度為76.92%(10/13)。

3 討論

漸進(jìn)性肌肉放松療法是心理干預(yù)的方法之一，是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會精神上及軀體上(骨骼肌)放松的一種行為治療方法，也是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法。此方法簡單易行、安全無副作用，不需專門的儀器，可以隨時(shí)隨地自行練習(xí)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求［7］。其核心的理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變的維持對應(yīng)激所引起的心理改變是一種對抗力量［7］。實(shí)踐表明，心理生理的放松，均有利于身心健康，起到治病的作用。放松療法可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平、降低骨骼肌的緊張及減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)，從而降低人體的疼痛閾值，使機(jī)體感覺疼痛減輕或消失［9］。表1中研究結(jié)果顯示，漸進(jìn)性肌肉放松療法前后疼痛程度評分值差異有顯著性意義(P＜0.05)，呼吸、脈搏頻率也有顯著的緩減(P＜0.05)?；颊邔Ψ潘莎煼ň徑馓弁吹男Ч潜容^滿意的?；颊咴谶M(jìn)行放松訓(xùn)練后，疼痛感減輕，呼吸減緩，心情愉悅。說明漸進(jìn)性肌肉放松療法不僅能減輕疼痛，還在一定程度上舒緩病患的緊張、焦慮情緒，有利于患者保持愉悅、積極、健康的良好心理狀態(tài)。

本課題僅是對漸進(jìn)性肌肉放松療法止痛即時(shí)效果或短期效果的研究，且得出結(jié)論漸進(jìn)性肌肉放松療法對骨折術(shù)后疼痛有明顯的緩解療效。但對于干預(yù)后的長期效果沒有了解，研究的樣本偏小，代表性不足，且在研究過程中受諸多因素影響。因此，本課題有待于更近一步的多中心的大樣本研究，而且也可以對漸進(jìn)性肌肉放松療法對止痛的長期效果的研究。

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