陳 麗

目前，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比率逐年上升，已經(jīng)超出WHO 1985年所公布的15%水平，有研究表明，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)率增高的主要原因，其中包括產(chǎn)婦害怕疼痛、孕婦及家屬缺乏分娩相關(guān)知識和擇日手術(shù)等封建思想［1］?？梢?，孕婦分娩質(zhì)量與是否接受健康教育和自我保健能力密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們不但要重視生理因素對妊娠和分娩的影響，更要關(guān)注產(chǎn)婦其他不良因素對妊娠分娩的影響。為此，我科對248例孕晚期孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年2月在我院分娩的496例孕晚期孕婦為研究對象，年齡20～39歲，平均(25.17±2.8)歲。孕周35～39周，平均(37.17±1.8)周。所有孕婦孕前均無高血壓、心臟病及糖尿病病史。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各248例，兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組對孕婦進(jìn)行生理、心理、社會(huì)支持、導(dǎo)樂分娩和拉瑪澤減痛呼吸法等全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，使孕產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，具體如下:

1.2.1 營造舒適的環(huán)境 住院期間應(yīng)盡量為孕婦創(chuàng)造舒適、安全、清潔的環(huán)境，病房定時(shí)通風(fēng)透氣，保持適宜的溫度和濕度，地面、玻璃干凈整潔，護(hù)理人員態(tài)度和藹，舉止文雅，服務(wù)耐心、周到。

1.2.2 心理護(hù)理 孕晚期孕婦普遍存在焦慮、抑郁情緒，也有不少因自覺臨床癥狀加重而產(chǎn)生恐懼、緊張心理。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與她們交流、談心，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，盡最大努力幫助其樹立信心，使其積極配合治療。

1.2.3 健康教育 健康教育是以孕婦及家屬為對象，內(nèi)容主要是分娩相關(guān)知識，如胎動(dòng)檢測方法、入院物品準(zhǔn)備、何時(shí)入院、臨產(chǎn)先兆、產(chǎn)程進(jìn)展等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕婦呼吸減痛法，同時(shí)介紹陪伴分娩的好處及無痛分娩情況［2］。

1.2.4 分娩期的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，給予孕產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵(lì)。對于能順產(chǎn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎先露下降。第1，2產(chǎn)程定時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心和血壓。當(dāng)胎兒娩出前肩后立即肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素，口服米索前列醇片，以防產(chǎn)后出血［3］。

1.2.5 加強(qiáng)社會(huì)支持 告知產(chǎn)婦家屬要與產(chǎn)婦多交流，及時(shí)注意產(chǎn)婦生理及心理上的變化，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，加強(qiáng)其自然分娩的信心。

1.2.6 導(dǎo)樂分娩 在產(chǎn)房待產(chǎn)過程中，放音樂的同時(shí)，全程由專業(yè)助產(chǎn)士一對一陪伴，并且上產(chǎn)床分娩前可有家人陪同。

1.2.7 拉瑪澤減痛呼吸法 采取孕期培訓(xùn)指導(dǎo)訓(xùn)練，產(chǎn)時(shí)專業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)使用的方法，即拉瑪澤運(yùn)動(dòng)，包括神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)、呼吸技巧訓(xùn)練。其中神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行≥1次，每次訓(xùn)練15～20 min;產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)是縮緊與松弛運(yùn)動(dòng)，以握拳和手臂放松垂下的動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練;呼吸技巧訓(xùn)練主要內(nèi)容是訓(xùn)練廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力、哈氣和吹蠟燭運(yùn)動(dòng);訓(xùn)練廓清式呼吸期間注意檢查孕婦的手臂及雙腿，慢慢抬起時(shí)會(huì)感覺肢體的重量，放開時(shí)被抬起的部位會(huì)重重地掉下，表示完全松弛，呼吸的技巧是在臨產(chǎn)時(shí)配合產(chǎn)程的進(jìn)度做，共分為3個(gè)階段，即初步、加速、轉(zhuǎn)變。

1.3 效果評價(jià) 觀察并對比分析兩組孕婦認(rèn)知能力和妊娠結(jié)局。其中認(rèn)知能力采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，內(nèi)容包括分娩知識、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對和分娩態(tài)度3個(gè)方面，分別設(shè)置以下3個(gè)問題:第一、第二、第三產(chǎn)程分別指什么?產(chǎn)時(shí)應(yīng)對的方法有哪些?自然分娩還是剖宮產(chǎn)應(yīng)如何選擇?由孕婦按照自身理解作答，護(hù)理人員根據(jù)知識點(diǎn)的答對率進(jìn)行打分，3個(gè)問題對應(yīng)分值為20分、60分、20分。妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血量和分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦認(rèn)知能力的比較(表1)

表1 兩組孕婦認(rèn)知能力的比較(分，±s)

表1 兩組孕婦認(rèn)知能力的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 分娩知識 產(chǎn)時(shí)應(yīng)對 分娩態(tài)度干預(yù)組248 18.2±1.6 45.2±3.3 17.3±1.8對照組 248 13.9±1.4 31.9±2.8 12.8±1.5 t'31.8511 48.3959 30.2449 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，干預(yù)組在分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對的得分均高于對照組(P＜0.05)，表明干預(yù)組孕婦具有更好的認(rèn)知能力。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較(表2，表3)

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較(ml，±s)

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較(ml，±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量干預(yù)組248 175.8±35.7對照組 248 243.6±39.3 t 20.1099 P值值＜0.001

表3 兩組孕婦分娩方式比較 例(%)

表2、表3顯示，干預(yù)組孕婦的產(chǎn)后出血量低于對照組(P＜0.05);順產(chǎn)率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率低于對照組(P＜0.05)，說明干預(yù)組孕婦的妊娠結(jié)局更好。

3 討論

孕晚期是孕期的最后一個(gè)階段，也是最為重要的階段，由于很快就會(huì)分娩，產(chǎn)婦無論從生理上還是心理上都要發(fā)生改變，容易導(dǎo)致諸多的心理問題，如擔(dān)心分娩時(shí)有生命危險(xiǎn)，能否自然分娩等。孕婦的心理非常脆弱，最突出的心理反應(yīng)是焦慮，而焦慮的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響著母嬰的健康［4］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只注重孕婦的生理因素，很大程度上忽視了心理因素對孕婦的影響。綜合護(hù)理是以孕婦為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，為孕婦提供最佳的護(hù)理，其包含生理、心理、社會(huì)和文化各方面綜合體的護(hù)理。向孕婦及家屬講解疾病的有關(guān)知識，對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視孕婦的感受，緩解孕婦的焦慮和抑郁情緒，相關(guān)研究也顯示［5］，對孕晚期孕婦實(shí)施認(rèn)知干預(yù)在內(nèi)的綜合干預(yù)，能夠幫助孕婦改變不良的認(rèn)知觀念，提高孕婦的心理適應(yīng)能力，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，從而改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在分娩知識、分娩態(tài)度和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對方面的得分均高于對照組(P＜0.05)，表明孕婦具有更好的認(rèn)知能力。干預(yù)組孕婦的產(chǎn)后出血量低于對照組(P＜0.05)，并且干預(yù)組的順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，具有更好的妊娠結(jié)局，這與相關(guān)的研究一致［6］?？傊?，對孕晚期孕婦實(shí)施綜合護(hù)理措施，能提高孕婦的認(rèn)知能力，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 顧春怡，張 錚，朱新麗，等.孕晚期干預(yù)支持對孕婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(6):569－571.

［2］ 向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產(chǎn)前健康教育與降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)系［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29):49 －50.

［3］ 史京霞，孫秋峰.孕婦學(xué)校對提高孕產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及認(rèn)知水平的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(1):106 －107.

［4］ 趙 蕊，王 靜.互動(dòng)式孕晚期護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知能力及分娩結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):63－64.

［5］ 楊秀群，宋茂芳.妊娠晚期婦女對分娩方式認(rèn)知情況的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(5):990 －991.

［6］ 王蘇梅，王風(fēng)卿，尚 劍，等.綜合性心理干預(yù)對晚期妊娠孕婦焦慮癥狀及血壓、脈搏的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(14):1－2.