葉東霞

（惠安縣婦幼保健院，福建 惠安 362100）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙導(dǎo)致部分或全部尿液不能從膀胱排出，常常影響子宮收縮引起陰道出血量增多，也是造成泌尿系感染的重要因素。筆者采用促排尿湯加隔鹽隔姜灸治療產(chǎn)后尿潴留38例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2013年6月在本院住院分娩的產(chǎn)婦共68例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組30例。治療組38例，年齡20～35歲，平均（27±0.1）歲；會(huì)陰側(cè)切 28 例，陰道助產(chǎn)（會(huì)陰側(cè)切）5例，剖宮產(chǎn)3例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；尿潴留時(shí)間1～6 d，平均（2±0.2）d。對(duì)照組 30例，年齡在 20～35歲，平均（27±0.7）歲；會(huì)陰側(cè)切24例，陰道助產(chǎn)（會(huì)陰側(cè)切）3例，剖宮產(chǎn)3例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)1例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；尿潴留時(shí)間平均1～6 d，平均（2±0.1）d。2組年齡、孕產(chǎn)史、尿儲(chǔ)留時(shí)間等情況比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h排尿困難，尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通，下腹脹痛。檢查時(shí)下腹部膀胱充盈，輕壓痛，并排除器質(zhì)性病變引起的尿潴留。氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］，癥見產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，小便清白，精神疲憊，語音低弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組：口服中藥自擬方促排尿湯，藥物組成：生黃芪30 g，車前子30 g，益母草30 g，當(dāng)歸 15 g，懷牛膝 15 g，王不留行 15 g，桔梗 10 g，烏藥10 g，炙甘草3 g。急煎服，頭煎水500 mL煎至150 mL，二煎水400 mL煎至150 mL，二煎隔2 h再服。②治療組：口服中藥自擬方促排尿湯急煎服，煎服方法同對(duì)照組，并加隔鹽隔姜灸神闕穴。方法：患者仰臥于床上，暴露臍部，取純凈干燥的食鹽，填平神闕穴（即臍窩），取新鮮姜片（姜片直徑2～3 cm，厚度0.2～0.3 cm，中間用針刺數(shù)孔）放在上面，再將用艾絨制成的圓椎艾柱放于姜片上點(diǎn)燃施灸。艾柱燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換艾柱再灸。一般3～7壯，以灸處皮膚紅潤(rùn)不起泡為度，一次治療時(shí)間約20～30min。治療過程中醫(yī)務(wù)人員守護(hù)在患者身邊，并認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒壞衣服。③ 療程：2組均每日治療1次，連續(xù)治療3次，治療后仍不能自解小便則改用其他治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，2組總有效率和治愈率比較采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，治愈：治療后能自行排尿且通暢，癥狀、體征完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后能少量排尿但排出不暢，癥狀、體征改善，無需導(dǎo)尿；無效：數(shù)次治療后仍不能自行排尿，須留置導(dǎo)尿管。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效比較

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科急癥之一，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留必須做到以下幾點(diǎn)：①做好產(chǎn)前檢查、宣教工作，積極治療孕期泌尿系感染。②產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防治第二產(chǎn)程過長(zhǎng)。③產(chǎn)后注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢；對(duì)產(chǎn)程較長(zhǎng)的產(chǎn)婦囑其多飲水，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩后2～4 h及時(shí)下地排尿；如產(chǎn)后6 h仍不能自解小便，要采取措施，以避免尿潴留的發(fā)生。④注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免外邪入侵加重本病或變生他病。產(chǎn)后尿潴留的治療，以祛除病因，恢復(fù)排尿?yàn)槟康?。首先是心理治療，加?qiáng)產(chǎn)后宣教，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩是正常的生理過程，解釋及時(shí)排空膀胱的重要性。對(duì)因懼怕疼痛或會(huì)陰裂傷傷口疼痛不敢排尿者，應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，向其解釋會(huì)陰及尿道的解剖位置，認(rèn)識(shí)到排尿不會(huì)影響會(huì)陰切口且有促進(jìn)宮縮，減少陰道出血的好處，增強(qiáng)其信心，克服緊張心理，使患者在精神松弛的情況下，配合艾灸和藥物治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留屬于 “產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后癃閉”范疇［3］，產(chǎn)后排尿不暢是由于產(chǎn)時(shí)傷氣血致氣血虛弱，瘀血阻滯，腎氣不固，膀胱氣化失司所致。尿液的正常排出，有賴于膀胱的氣化，而膀胱的氣化功能，又與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)［3］。方中重用黃芪補(bǔ)氣升陽利水，配以補(bǔ)血活血、祛瘀通絡(luò)、利尿、開宣肺氣、溫腎助膀胱氣化之品達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、溫腎化氣、通利排尿的功效。艾灸具有溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血的作用，隔鹽隔姜及艾灸刺激神闕穴，可溫經(jīng)散寒，通陽利尿，達(dá)到小便自解的目的?？诜珓┡浜细酐}隔姜灸神闕穴，兩者相得益彰，其療效明顯高于單純口服促排尿湯。該法簡(jiǎn)便易行，無毒副作用，不增加患者痛苦，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］南陽中醫(yī)學(xué)校，重慶中醫(yī)藥學(xué)校.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：227.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：34.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：279.