右美托咪啶輔助改善肺癌根治術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床應(yīng)用

李 敏

廣東深圳市橫崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518115

寒戰(zhàn)是麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥，給患者帶來不適，影響患者預(yù)后。右美托咪啶為新型α2 腎上腺素能受體激動劑，具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無呼吸抑制，易喚醒的特點，在臨床上日益受到重視。右美托咪啶因其良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[1]。該研究旨在觀察右美托咪啶輔助改善肺癌根治術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果，以2010年2月—2012年2月期間的68例接受肺癌根治手機(jī)治療的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受肺癌根治術(shù)手術(shù)治療的68例患者作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡51～68歲，體重47～78 kg，ASA 分級為Ⅰ級和Ⅱ級。有以下情況者不記入觀察對象：過敏體質(zhì)；精神異常不能合作者；嚴(yán)重腎或肝臟疾病者；有心動過緩和緩慢性心律失常者；有長期使用血管活性藥，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥史者；有神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病史者。入選的患者均自愿參加該研究，且與患者簽訂知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為研究組（右美托咪啶）和對照組（生理鹽水），每組各34例，兩組患者的年齡、性別、體重及ASA分級均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道。所有患者均采用靜吸復(fù)合全麻，依次給予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～4 μg /kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，行快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后機(jī)械通氣。對研究組患者在氣管插管之后給予右美托咪啶（國藥準(zhǔn)字H20090251）負(fù)荷量0.5 μg/（kg·h）靜脈輸注，10 min泵完，以0.3 μg/（kg·h）靜脈維持，手術(shù)結(jié)束前1 h 停止用藥；對照組組給予生理鹽水泵注速度與方法同研究組。麻醉維持：吸入七氟醚0.6～1.0 MAC，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚3～5 μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h），間斷靜注順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，術(shù)畢前45 min 不再追加肌松藥。維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，當(dāng)心率﹤60次/min時，給予阿托品0.3 mg 靜注。術(shù)中維持呼吸末二氧化碳分壓30～40 mmHg、BIS40-60。術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管后送麻醉恢復(fù)室觀察。對手術(shù)后1 h 內(nèi)的寒戰(zhàn)情況進(jìn)行記錄分析。

表1 兩組患者的一般資料和術(shù)中情況各項指標(biāo)對比

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者術(shù)中七氟醚用量、術(shù)中輸液量、術(shù)中使用阿托品和寒戰(zhàn)出現(xiàn)后曲馬多的補救性使用情況。②記錄并比較兩組患者術(shù)后1 h 內(nèi)寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，寒戰(zhàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)：0級為手術(shù)后沒有寒戰(zhàn)，1級為面部或頸部輕微肌顫，2級為全身或者一個部位一組肌肉偶有肌顫但是全身沒有發(fā)生肌顫，3級為全身的任何一組肌群均發(fā)生肌顫。寒戰(zhàn)≥3級定義為寒戰(zhàn)發(fā)生，如寒戰(zhàn)發(fā)生追加曲馬多1 mg/kg。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行該研究數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料和術(shù)中情況各項指標(biāo)對比

由表1可知兩組患者的各一般資料、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而研究組的七氟醚用量和曲馬多使用率均較對照組明顯下降，而阿托品使用率則明顯上升，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2或t=3.02、12.35、13.47，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較

由表2可知研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.23，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較[n（%）]

3 討論

麻醉后寒戰(zhàn)（Postoperative shivering，PAS）發(fā)生率通常在5%～65%，是臨床麻醉的常見并發(fā)癥，是指病人在蘇醒期骨骼肌不能自主的收縮，會對清醒患者的心理和生理方面都產(chǎn)生不良影響[2]。目前PAS 的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，全麻患者寒戰(zhàn)多發(fā)生在蘇醒期，其原因可能是由于全麻藥抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（PO/AH），干擾了中樞性體溫調(diào)節(jié)，使代謝率降低，產(chǎn)熱減少；加之多數(shù)麻藥有血管擴(kuò)張作用，致散熱增加[3]。PAS 的易患因素包括低溫、心理因素、年齡、術(shù)中大量輸血輸液、應(yīng)用揮發(fā)性麻醉劑等。嚴(yán)重的寒戰(zhàn)反應(yīng)可增加機(jī)體氧耗，加重心肺負(fù)擔(dān)；增加眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓；加重術(shù)后切口疼痛；影響麻醉監(jiān)測效果；Kurz 等認(rèn)為，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的術(shù)后低體溫可增加術(shù)后切口感染率[4]。因此防止PAS 的發(fā)生是全麻術(shù)后管理的重要一環(huán)。

在臨床中阿片類藥物（哌替啶等）、中樞興奮藥（多莎普倫等）、α2 受體激動劑（可樂定等）、曲馬多等多種藥物均可治療寒戰(zhàn)，但同時可能帶來不良反應(yīng)。右美托咪啶為一種新型高選擇性α2 腎上腺素能受體激動劑，能作用于腦和脊髓的α2 腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制交感活性作用，但無呼吸抑制、易喚醒。與可樂定相比，具有更強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效應(yīng)。其α2 受體的選擇性為α2∶α1 為1620∶1，而可樂定α2∶α1 為220∶1，分布半衰期為5 min，消除半衰期為2 h，可樂定為6～8 h，效價比可樂定高3倍。右美托咪啶能夠降低降低手術(shù)反應(yīng)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，并通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而防止寒戰(zhàn)發(fā)生[5]。該研究結(jié)果顯示研究組的七氟醚用量和曲馬多使用率均較對照組明顯下降，阿托品使用率則明顯上升。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，提示右美托咪啶在預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)有良好效果。有相關(guān)研究表明，手術(shù)結(jié)束前靜脈注射右美托咪啶可降低腹部或矯形外科手術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率[6]。該研究結(jié)果與之相符，不同的是該研究對象為肺癌根治術(shù)患者，患者均年齡偏大，開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長。因肺癌根治術(shù)的特殊性，為了減少竇性心動過緩的不良反應(yīng)和降低對術(shù)后蘇醒和拔管時間影響，該研究將右美托咪啶的維持量設(shè)定為0.3 μg/（kg·h）。該研究結(jié)果顯示研究組的七氟醚用量較對照組明顯下降，表明應(yīng)用右美托咪啶可以減少吸入麻醉劑的用量。另一項對擇期手術(shù)老年病人的研究表明[7]，右美托咪啶可減少七氟醚用量17%。右美托咪啶能夠抑制去甲狀腺素釋放，抑制交感神經(jīng)的活性，減少全麻藥用量[8]。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)中輔助使用右美托咪啶可以有效降低患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，為防治全麻術(shù)后寒戰(zhàn)提供一種新的藥物選擇。

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