薛巧茹 秦 旗 盛海艷

深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。目前，我國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，給患者的心理和家庭造成了極大的影響?；熓侨橄侔┲委煹闹饕侄沃?，通過化療可以控制腫瘤病灶的發(fā)展，延長患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量[1]。但許多患者在化療過程中，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良情緒，影響化療的順利完成和預(yù)后[2]。為探討護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者化療依從性和不良反應(yīng)的影響，該研究對2011年11月—2012年7月在該院進(jìn)行化療的23例乳腺癌患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的乳腺癌患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，均采用DA 方案進(jìn)行化療。觀察組年齡34～75歲，平均年齡為（45.1±5.6）歲；對照組年齡35～73歲,平均年齡為（43.8±4.7）歲。所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺導(dǎo)管癌，病理分期為Ⅰ～Ⅲ期，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)≤3個(gè)，并排除嚴(yán)重肝病、心血管疾病和其他嚴(yán)重軀體和精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，緩解患者恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組均采用認(rèn)知療法、教育性干預(yù)、行為治療、集體心理治療、音樂療法進(jìn)行干預(yù)。操作流程如下：①使用各種心理技術(shù)和量表進(jìn)行測評，評估病人的心理反應(yīng)、內(nèi)心痛苦等，找出影響病人心理行為問題的特殊的認(rèn)知偏差。②建立良好、互相信任的醫(yī)患關(guān)系，與患者進(jìn)行有效溝通是心理干預(yù)成功的關(guān)鍵。③組織患者進(jìn)行座談講解化療的相關(guān)知識(shí)、意義、目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。④定期監(jiān)測其治療效果，及時(shí)跟蹤與反饋，給予患者以希望。⑤建立完善的電子病歷檔案，進(jìn)行跟蹤隨訪。⑥組織汝康義工進(jìn)行病房探視，病友支持團(tuán)隊(duì)現(xiàn)身說法，促進(jìn)病友之間的溝通。⑦創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，組積患者聽音樂，以減輕心理壓力,使他們能夠正視癌癥,接受治療。（2）健康宣教：化療前，護(hù)理人員應(yīng)講解的化療的基本過程和可能的不良反應(yīng)情況；化療后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者化療后的感受，對存在的問題給予解決。（3）家庭支持：家屬對患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣最為了解,對患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是他人所不能代替的。有調(diào)查顯示,家屬與患者接觸最多,是為患者提供社會(huì)支持的重要部分,家屬情緒的好壞很容易傳染給患者,從而引起患者或好或壞的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，經(jīng)常探視，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（4）飲食支持:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化類食物，少吃多餐，注意營養(yǎng)均衡，摒棄吸煙喝酒，暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，避免發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。（5）康復(fù)訓(xùn)練：化療后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者的身體條件制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及鍛煉時(shí)間。

1.3 效果評價(jià)

兩組患者在化療結(jié)束后分別進(jìn)行化療依從性評價(jià)：完全依從：患者完全接受醫(yī)生制訂的化療過程和方案，并保持樂觀的心態(tài)，積極配合完成化療全過程；部分依從：患者勉強(qiáng)接受醫(yī)生制訂的化療過程和方案，積極性不高，情緒比較消極；不依從：患者對醫(yī)生制訂的化療過程和方案表示質(zhì)疑和不滿，不能配合或中斷治療過程，對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能理解?；熞缽男杂行?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療依從性比較

經(jīng)過不同方法護(hù)理后，觀察組患者完全依從14例，部分依從7例，不依從2例，有效率為91.3%；對照組患者完全依從9例，部分依從8例，不依從6例，有效率為73.9%。觀察組化療依從性有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

經(jīng)過不同方法護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，脫發(fā)2例，發(fā)熱2例，口腔黏膜炎1例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐9例，脫發(fā)7例，發(fā)熱6例，口腔黏膜炎4例。觀察組化療不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

化療依從性是指患者對醫(yī)生制訂化療過程和方案遵從的程度?；熞缽男缘暮脡闹苯佑绊懠膊≈委煹男Ч?，良好的化療依從性是保證治療安全有效的前提[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者的化療依從性顯著提高。通過心理支持、健康宣教、家庭支持，改善了患者的不良情緒，提高了患者對化療的認(rèn)識(shí)，能積極主動(dòng)的配合治療。

化療時(shí)用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤的主要手段之一。但是化療也給患者帶來的各種不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、免疫功能降低，引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等；肝臟、腎臟、心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)毒性；這些不良反應(yīng)大大的影響了化療的治療效果，同時(shí)也嚴(yán)重降低化療患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者化療依從性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證化療的順利完成，提高患者生活質(zhì)量。

[1]周一峰,李一桔,徐青.乳腺癌術(shù)后化療患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):861-862.

[2]林宏.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者負(fù)性情緒的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(20):125-126.

[3]吳正華,周娟,劉愛芹.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者化療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(16):2679-2680.