石 磊，張 波

(江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性研究

石 磊，張 波

(江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

目的 探討冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性。方法 收集冠心病心絞痛患者共227例,檢測(cè)血漿同型半胱氨酸，采集四診信息并按中醫(yī)證候要素痰、瘀進(jìn)行辨證積分分類，采用2×2析因分析方法。結(jié)果 冠心病患者各證候要素組間Hcy水平依次為：痰瘀互結(jié)組gt;血瘀組gt;痰濁組gt;無(wú)痰無(wú)瘀組；在“痰”證成立的冠心病患者中Hcy水平與痰證積分呈正相關(guān)；在全部瘀證積分范圍內(nèi)Hcy水平與瘀證積分呈正相關(guān)。結(jié)論 Hcy水平與中醫(yī)證素“痰”“瘀”皆存在相關(guān)性，Hcy可作為評(píng)估冠心病患者“痰”證嚴(yán)重程度的客觀化指標(biāo)，并可作為中醫(yī)冠心病中醫(yī)“瘀”證辨證的客觀化指標(biāo)。

冠心病;中醫(yī)辨證;證候要素;痰;瘀;同型半胱氨酸

近年來(lái)，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)被發(fā)現(xiàn)與心腦血管疾病關(guān)系密切，已成為動(dòng)脈粥樣硬化(AS)及冠心病(CHD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)同型半胱氨酸和動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病之間的相關(guān)性進(jìn)行了大量研究，證實(shí)Hcy水平不僅與CHD有密切的關(guān)系,并且Hcy水平高低還能反映出CHD的嚴(yán)重程度。由于冠心病中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,故本研究從中醫(yī)辨證基本單元證素著手，對(duì)227例冠心病心絞痛患者測(cè)定Hcy水平，并進(jìn)行證素積分分類，探討冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年4月-2013年1月期間在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病心絞痛患者共227例。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和(或)冠脈CTA確診,或曾有心肌梗塞病史。其中男性134例，女性93例，平均年齡(66.14±12.33)歲。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎、甲狀腺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及長(zhǎng)期服用葉酸、維生素B6、維生素B12者。

2 方法

2.1 中醫(yī)證素辨證方法 按照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《證素辨證學(xué)》證素積分評(píng)判方法[1]。以證素積分20作為診斷閾值，即證素計(jì)量值達(dá)到或超過(guò)20時(shí),即可診斷。按照痰證證素辨證標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病分為有“痰”組和無(wú)“痰”組，按瘀證證素辨證標(biāo)準(zhǔn)分為有“瘀”組、無(wú)“瘀”組,再將患者按證素兼夾情況分為痰濁、血瘀、痰瘀互結(jié)、無(wú)痰無(wú)瘀4組。痰濁組56例。男性36例，女性20例；平均年齡(64.34±11.90)歲。血瘀組65例。男性37例，女性28例；平均年齡(66.08±13.83)歲。痰瘀互結(jié)組54例。男性25例，女性29例；平均年齡(70.65±10.94)歲。無(wú)痰無(wú)瘀組52例。男性36例，女性16例;平均年齡(63.46±11.15)歲。以上4組年齡及性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2 血漿Hcy水平測(cè)定 本研究所有病例血漿同型半胱氨酸及血脂結(jié)果均由江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科出具，同型半胱氨酸采用熒光偏振免疫檢測(cè)法(FPLA)測(cè)定，正常值范圍為4.72～14.05 μmol/L。

3 結(jié)果

3.1 冠心病各證候要素組間Hcy水平比較 見(jiàn)表1。

表1 冠心病各證候要素組間Hcy水平比較 μmol/L

注：與無(wú)痰無(wú)瘀組比較，#Plt;0.05，##Plt;0.01。

3.2 血漿Hcy水平與證素痰、瘀積分的相關(guān)性

3.2.1 血漿Hcy水平與全部痰、瘀證積分的相關(guān)性 見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者Hcy水平與痰、瘀證積分的相關(guān)性

3.2.2 以痰、瘀證診斷閾值20分為界，分別對(duì)積分lt;20及積分≥20統(tǒng)計(jì)與各證候要素的相關(guān)性 見(jiàn)表3-4。

表3 冠心病患者Hcy水平與痰證積分的相關(guān)性 分

表4 冠心病患者Hcy水平與瘀證積分的相關(guān)性 分

4 討論

同型半胱氨酸是含硫氨基酸蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，同型半胱氨酸血癥與冠心病及心肌梗死的關(guān)系密切[2]。有學(xué)者對(duì)1萬(wàn)多例無(wú)明顯動(dòng)脈硬化受試者測(cè)定血漿Hcy濃度進(jìn)行前瞻性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)5年后高Hcy組比Hcy正常組患CHD的危險(xiǎn)性高3倍[3]。目前認(rèn)為，HHcy導(dǎo)致AS化的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使之易發(fā)生收縮和血栓形成；刺激血管平滑肌增生；促進(jìn)脂蛋白氧化；破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡；活化炎性反應(yīng)等。

冠心病屬于中醫(yī)胸痹心痛病范疇。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。實(shí)性證素以痰濁、血瘀為主,病因則多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛[4]等有關(guān)。飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失健，則聚濕生痰，痰濁盤踞于心胸，可遏阻胸陽(yáng)，阻滯氣機(jī)，影響氣血的運(yùn)行。氣血積聚終成血瘀，致血行艱澀不暢，痰瘀互阻，痹阻于脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為胸痹。同時(shí),長(zhǎng)期飲食偏嗜，脾胃運(yùn)化失調(diào)，影響體內(nèi)葉酸、維生素B12、維生素B6等吸收，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，可形成HHcy。而Hcy可致內(nèi)皮細(xì)胞受損，損傷脈管，使之收縮，即脈絡(luò)拘急，還可刺激血管平滑肌增生，合成大量細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維斑塊，進(jìn)一步使脈管狹窄，致血運(yùn)受阻，滯于體內(nèi)而成瘀血。瘀血阻滯于心，心脈痹阻則發(fā)為胸痹。同時(shí)Hcy可破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，增強(qiáng)血小板的聚集功能，使血行緩慢艱澀,易于阻滯脈中，形成“微血栓”,而微血栓的形成被認(rèn)為是心血瘀阻證的微觀表現(xiàn)[5]。血為氣之母，血停則氣滯，氣滯又進(jìn)一步加重血瘀，導(dǎo)致惡性循環(huán)，形成氣滯血瘀證。另一方面，Hcy可以促進(jìn)脂蛋白的氧化,加速脂質(zhì)沉積。稠濁者凝結(jié)于機(jī)體，即為痰濁。痰濁停于胸膈，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，久之則可發(fā)為胸痹心痛。有研究證明，臨床應(yīng)用活血化瘀、息風(fēng)化痰通絡(luò)等方法均可有效降低Hcy水平[6-7]。故筆者認(rèn)為，可將血漿Hcy水平作為冠心病中醫(yī)血瘀證辨證的客觀化辨證依據(jù)以及評(píng)估痰濁證嚴(yán)重程度的客觀化依據(jù)。

[1]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]Tsai MY.Laboratory assessment of mild hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for occlulsive vascular diseases[J].Clin Chem,1996,42(4):492-493.

[3]Chasan-Taber L,Selhub S,Rosenberg IH,et a1.A prospective study of folate and vitamin B6 and risk of myocardial infarction in US physicians[J].JAm Coll Nutr,1996,15(2):136-142.

[4]俞曉婷,沈雁.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與心血管疾病的相關(guān)性[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):327-329.

[5]趙立誠(chéng),富蓉,冼紹祥,等.冠心病心血瘀阻證微觀診斷的研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16(3):241-243.

[6]武本科.逐瘀化濁湯對(duì)血漿高同型半胱氨酸水平影響的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(3):352-353.

[7]王長(zhǎng)德,杜青,陳麗萍,等.息風(fēng)化痰通絡(luò)法配合針刺對(duì)急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):3-4.

R541.4

A

1003-5699(2013)11-1115-02

石 磊(1963-)，男,大學(xué)本科，主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科心血管病。

2013-07-12)