王 芳

（吉林省經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院衛(wèi)生所 吉林 長(zhǎng)春 130012）

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa），即厭食癥，指因?yàn)樯砘蛘咝睦砦蓙y而導(dǎo)致的一種神經(jīng)官能癥。主要的臨床特征為長(zhǎng)期的厭食、體重顯著減輕以及閉經(jīng)等。特征多發(fā)于年輕女性，尤其是青少年（16～20周歲）。由于這個(gè)階段正處于人體發(fā)育與成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，因而對(duì)于這類(lèi)疾病的治療尤為重要，絕大多青少年都處于學(xué)生階段，因而對(duì)患者進(jìn)行校內(nèi)醫(yī)護(hù)心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。對(duì)2012年1月至2013年3月我校衛(wèi)生所的12例神經(jīng)性厭食癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將心理護(hù)理干預(yù)治療情況報(bào)道如下。

1 材料與實(shí)驗(yàn)方法

1．1 應(yīng)用資料：我校2012年1月至2013年3月12例神經(jīng)性厭食癥患者。男性1例，女性11例，年齡16歲～24歲，平均年齡為（21．9±1．7）歲。臨床癥狀上，大多患者在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、頭暈等癥狀，8例女性患者出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀，還有3例女性患者至今未來(lái)初潮?；颊叨及殡S不同程度的焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、性欲低下等癥狀。對(duì)外界事物一般不感興趣，體重資料系數(shù)（BMI）都＜17．5。

1．2 治療方法

1．2．1 引導(dǎo)正確的價(jià)值觀：對(duì)進(jìn)入我衛(wèi)生所青年的患者，熱情接待并幫助患者的在校生活［1］，傾聽(tīng)患者的傾訴，適當(dāng)時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的病情感受與心理感受。積極鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法與控制自己的情緒［2］。讓患者充滿信心，樹(shù)立并引導(dǎo)正確的價(jià)值觀，讓患者能夠理性地認(rèn)識(shí)事物。學(xué)校教育中，教育同學(xué)們正確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，避免各種歧視行為，樹(shù)立健康觀。

1．2．2 建立良好的人際關(guān)系：對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō)，一些有趣的、熱心的、有愛(ài)心的同學(xué)是很重要的，在校期間，讓一些班干帶頭與患者進(jìn)行交流，表達(dá)出同學(xué)與教師對(duì)于患者的真切關(guān)心，積極建立一個(gè)樂(lè)觀、信任、互助的同學(xué)關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與各種集體活動(dòng)。任課教師適當(dāng)需要看望患者，負(fù)有關(guān)心的慰問(wèn)患者，給予患者安慰、鼓勵(lì)與支持。衛(wèi)生所的醫(yī)療工作人員，配合學(xué)校校內(nèi)心理護(hù)理采取一些有愛(ài)心的溝通。對(duì)于家庭成員，首先調(diào)查一下他們對(duì)患者的影響，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)交流與支持。

1．2．3 循序漸進(jìn)的飲食方式：針對(duì)于患者長(zhǎng)期的飲食不適與限制飲食，進(jìn)行循序漸進(jìn)的飲食方式，采用先流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，再逐漸恢復(fù)正常飲食范圍，最后到恢復(fù)正常人的一日三餐飲食方式。每個(gè)階段大致為一個(gè)月左右，期間對(duì)于患者的各項(xiàng)生理與心理情況進(jìn)行觀察，并依據(jù)患者的需要做出及時(shí)的調(diào)整。與患者講述上述的過(guò)程，親切地詢(xún)問(wèn)與征求患者的意見(jiàn)。

1．2．4 藥物治療：對(duì)于不同的情況的患者適當(dāng)采用一些藥物治療，促進(jìn)患者的各種癥狀的早些恢復(fù)正常，觀察女性患者的月經(jīng)情況。

1．3 實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查評(píng)分方法來(lái)用于測(cè)評(píng)患者的人格特點(diǎn)。選取調(diào)查表中的10個(gè)臨床量表，主要包括疑病、抑郁、癔癥、病態(tài)人格、性別氣、精神衰弱、精神分裂、社會(huì)內(nèi)向、偏執(zhí)以及輕躁狂。T 值以50分為正常分，51～69分視為臨界狀態(tài)，而大于70分可視為有一定程度的生理或心理異常。

再運(yùn)用體重、體重指數(shù)、上肩圍為主要體重指標(biāo)來(lái)衡量治療前后的變化與治療效果。分析統(tǒng)計(jì)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SPSS13．0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié)果

2．1 心理指標(biāo)：對(duì)12例患者在治療前后均進(jìn)行明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查評(píng)分測(cè)試，統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果（見(jiàn)表1）。

表1 神經(jīng)性厭食癥治療前后明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查評(píng)分表

2．2 生理指標(biāo)：再對(duì)患者的生理體重方面的幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量與統(tǒng)計(jì)，得出差值，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 神經(jīng)性厭食癥治療前后患者的生理指數(shù)±s）

表2 神經(jīng)性厭食癥治療前后患者的生理指數(shù)±s）

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3 討論

神經(jīng)性厭食癥（AN）在臨床上歸屬于精神性心理疾病，患者無(wú)論是心理還是生理上都承受著一定程度的痛苦，處于青春期的患者更應(yīng)該積極治療。患者的發(fā)病原因有很多，有時(shí)也不明確，但大致上可以總結(jié)為青春期自我概念容易出現(xiàn)混亂、女性隨著青春期的到來(lái)自尊有一定水平的降低、社會(huì)的價(jià)值觀上對(duì)女性外表期待更高、各種學(xué)習(xí)生活的壓力等方面原因。

對(duì)于神經(jīng)性厭食癥患者的治療，應(yīng)當(dāng)從心理護(hù)理方面出發(fā)［3］，重點(diǎn)是從“重建自我”角度進(jìn)行努力。對(duì)于神經(jīng)性厭食癥患者的心理治療目標(biāo)更多地應(yīng)該落實(shí)在糾正患者的價(jià)值觀，建立起一個(gè)合理的、清晰的、更加積極的自我概念。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與患者的家屬、同學(xué)一起配合擬定治療方案，都應(yīng)該以嚴(yán)重理解、同情以及關(guān)愛(ài)的態(tài)度對(duì)待患者，讓患者更好地傾訴存在心中各種苦楚，更好地幫助患者找出疾病的病情與病因，向患者陳述疾病的嚴(yán)重性，并鼓勵(lì)患者積極治療和擁有治愈疾病的信心。對(duì)于校內(nèi)護(hù)理，更多的是師生的幫助與交流，同學(xué)們大多是同齡人，更了解患者所處在社會(huì)環(huán)境與壓力，更好地幫助患者疏通心中的障礙，使其感受到群體中的溫暖，徹底地抵制校園中的各種歧視。

對(duì)于患者的生理方面，醫(yī)療工作人員應(yīng)配合治療過(guò)程給予適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镏委煟瑩?jù)相關(guān)的報(bào)道，中醫(yī)藥對(duì)于神經(jīng)性厭食癥也有很好的療效，可以適當(dāng)借鑒與學(xué)習(xí)使用，讓患者更好更快康復(fù)。

［1］ 李康來(lái)、徐桂紅、曾慶紅．神經(jīng)性厭食患者心理護(hù)理中言語(yǔ)溝通技巧［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（7）．73－75

［2］ 王 艷．11 例神經(jīng)性厭食癥患者的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（11）．1466－1468

［3］ 張麗芳、楊 穎、鄭艷萍．18例神經(jīng)性厭食癥患者的心理干預(yù)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）．543－545