中老年后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈與椎動脈迂曲的關系

趙瑞霞

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

由于椎基底動脈供血不足（VBI）存在概念和標準含糊不清等問題，近年來國際上有以“后循環(huán)缺血（PCI）性單發(fā)性眩暈”取代VBI的傾向。PCI性單發(fā)性眩暈作為PCI的常見首發(fā)癥狀，有助于其早期診斷和治療，預防更為嚴重的腦血管病的發(fā)生。臨床中發(fā)現(xiàn)老年眩暈與椎動脈迂曲密切相關，椎動脈迂曲引起的血流動力學改變是造成眩暈的重要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 眩暈組：均為2010-02—2011-10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈患者共167例，診斷標準參照2006年中國后循環(huán)缺血專家共識，其中男92例，女75例，年齡46～81歲，平均60.4歲。對照組：76例，全部來源于我院體檢中心的健康體檢者，男45例，女31例，年齡44～78歲，平均58.6歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 一般資料分析：詳細記錄患者的一般資料包括性別、年齡、個人史、既往史等。

1.2.2 常規(guī)檢查：2組均于空腹8h以上空腹抽靜脈血，檢查項目包括血脂六項、血糖、同型半胱氨酸等。

1.2.3 椎動脈檢查：2組均進行MRA 或CTA 檢查。眩暈組124例患者采用頭顱MRA 檢查，43例患者采用CTA 檢查（有頭顱MRA 檢查的禁忌證）。對照組65例患者采用頭顱MRA 檢查，11例患者采用CTA 檢查。

頭顱MRA 采用西門子公司的MarconiMedicalSystem（Eclipse）3.0T 超導磁共振掃描儀完成，頭顱CTA 采用日立雙源64排CT 完成，均注射含碘造影劑。檢測內(nèi)容包括：基底動脈的長度，基底動脈的形態(tài)?；讋用}延長的判定［1］：基底動脈長度＞29.5 mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間的垂直連線10 mm。椎動脈優(yōu)勢（增粗）及彎曲的判斷標準［2］：兩側椎動脈直徑相差≥0.3mm，或者當兩側椎動脈直徑相當時，一側椎動脈與基底動脈連接更加緊密。在椎動脈匯合點與基底動脈頂點連一條線來決定基底動脈彎曲方向。當椎動脈沒有匯合時，按Giang等［3］提出基底動脈主干彎曲的診斷標準，把基底動脈主干彎曲分為3個級別：1級為可疑偏離中線，2級為顯著偏向一側，3級為基底動脈偏向腦橋小腦角。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件包進行分析處理：組間各指標比較如為正態(tài)分布則采用t檢驗；非正態(tài)分布采用Mann-Whitney檢；相關危險因素分析使用多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 眩暈組和對照組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、BMI等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 椎基底動脈檢查結果 眩暈組167 例患者經(jīng)頭顱MRA 或CTA 檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈彎曲者53例（31.7%）；椎動脈無彎曲者114例（68.3%）。對照組76例發(fā)現(xiàn)椎動脈彎曲者7例（9.2%）；椎動脈無彎曲者69例（90.3%）；2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患者危險因素分析

2.3 椎動脈彎曲者（60例）與椎動脈無彎曲者（183例）進行危險因素分析 發(fā)現(xiàn)高血壓病、糖尿病、低密度膽固醇、椎動脈優(yōu)勢、基底動脈延長的比率均顯著高于基底動脈無彎曲患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05～0.01）。其中椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長是眩暈患者發(fā)生椎動脈迂曲的危險因素（均P≤0.001）。具體見表1。

3 討論

引起眩暈的疾病有多種，腦血管病是引起眩暈發(fā)作的常見疾病，在腦血管病所致的眩暈中，又以后循環(huán)缺血引起者居多。Perren 等［4］研究發(fā)現(xiàn)當常見危險因素（如高血壓、糖尿病、高膽固醇等）在相同的條件下，椎動脈發(fā)育不全是后循環(huán)缺血的主要誘發(fā)因素。常見的基底動脈病有動脈瘤、基底動脈延長擴張癥等。其中基底動脈延長擴張癥主要通過減少基底動脈血流，增加基底動脈系統(tǒng)的動脈粥樣硬化改變而引起椎基底動脈系統(tǒng)的缺血［5］。Caplan等［6］的研究顯示英國人后循環(huán)缺血患者主要的病變血管是基底動脈，其次為椎動脈。Lee［7］的研究顯示，韓國人后循環(huán)缺血患者主要的病變血管是椎動脈。基底動脈延長的臨床表現(xiàn)以后循環(huán)缺血性眩暈最多見，其發(fā)生機制可能為［8］：（1）擴張的血管內(nèi)血流緩，微血栓形成、脫落并阻塞細小深穿支動脈。（2）椎基底動脈的延長、成角可以拉長并扭曲動脈分支的開口，導致血流減少引起動脈分支供血區(qū)域的腦梗死［9］。（3）擴張、紆曲的椎基底動脈壓迫小動脈、深穿支，造成小血管閉塞。（4）血流動力學因素：經(jīng)顱多普勒顯示血流在擴張的動脈里往返，導致前進血流減少，大量血液滯留于擴張的血管內(nèi)引起缺血。

綜上，眩暈的出現(xiàn)是由于血流量處于長期、慢性減少狀態(tài)的基底動脈因某種誘因血流量突然進一步減少，導致供應前庭神經(jīng)核的血流減少，功能不全。這表明，基底動脈血流量減少影響著PCI 患者癥狀的發(fā)生和發(fā)展。除此之外，MRA、CTA 可以較為準確地顯示主要血管病理改變，其陽性率與PCI病程有關，可以作為判斷預后的指標之一。因此，MRA 作為一種無創(chuàng)、省時、相對簡單的檢查手段，有助于PCI性單發(fā)性眩暈的診斷。

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