胡憲忠

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

神經(jīng)活檢是診斷周圍神經(jīng)疾病的一項(xiàng)傳統(tǒng)方法，通常用于臨床或其他實(shí)驗(yàn)室檢查定性困難者，對(duì)判斷周圍神經(jīng)損傷及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用［1］。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及各類遺傳性、自身免疫性周圍神經(jīng)病臨床研究的深入，神經(jīng)電生理檢查在周圍神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用范圍也日漸廣泛［2］。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)二者在周圍神經(jīng)疾病定位診斷中的臨床價(jià)值，本文對(duì)12例不同病因的周圍神經(jīng)病患者分別進(jìn)行了腓腸神經(jīng)活檢、神經(jīng)電生理檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-07-2012-10我院收治的12例周圍神經(jīng)病患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女3例，年齡15～66歲，平均45.6歲，病程1～10個(gè)月。全部病例均行腓腸神經(jīng)活檢及神經(jīng)電生理檢查。

1.2 方法 全部患者入院后均常規(guī)問詢病史并進(jìn)行免疫指標(biāo)、腫瘤、空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查。首先采用NeuroExam M-800型肌電圖／誘發(fā)電位儀進(jìn)行常規(guī)的肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，檢測指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。經(jīng)患者知情同意后，全部患者均行一側(cè)腓腸神經(jīng)活檢，手術(shù)取約1cm 左右標(biāo)本，10%甲醛固定后送光鏡和電鏡檢查，行蘇木精-伊紅染色、剛果紅染色、鋨酸固定的髓鞘堿性蛋白染色檢查等。根據(jù)電生理檢查與神經(jīng)活檢結(jié)果對(duì)軸索、髓鞘損害進(jìn)行區(qū)分，統(tǒng)計(jì)電生理檢查與神經(jīng)活檢診斷的符合率［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 電生理檢查與神經(jīng)活檢結(jié)果 電生理檢查結(jié)果提示異常9例，包括軸索損害／軸索損害為主伴髓鞘損害4例，髓鞘損害／髓鞘損害為主軸索損害5例，其中僅2例檢查為單純髓鞘損害或單純軸索損害。而神經(jīng)活檢結(jié)果則提示11例患者伴有不同程度的髓鞘堿性蛋白（MBP）脫失或神經(jīng)纖維（NF）脫失，即髓鞘或軸索損害，另檢出間質(zhì)病變3例。具體結(jié)果見表1。

表1 12例周圍神經(jīng)病患者的電生理與神經(jīng)活檢檢查結(jié)果

2.2 神經(jīng)活檢前后診斷的一致性 經(jīng)神經(jīng)活檢診斷后，病例1（初診多數(shù)性單神經(jīng)病，神經(jīng)活檢診斷多發(fā)性周圍神經(jīng)?。?、9（初診后組腦神經(jīng)病變待查，神經(jīng)活檢診斷后組腦神經(jīng)起病伴周圍神經(jīng)損害）、10（初診后組腦神經(jīng)病變待查，神經(jīng)活檢診斷后組腦神經(jīng)起病伴周圍神經(jīng)損害）的病因診斷得到了補(bǔ)充或修正，第3、4例初診未明確病因的患者得到初步診斷，其余7例診斷結(jié)果前后一致。神經(jīng)活檢前后的診斷結(jié)果比較提示，神經(jīng)活檢對(duì)于周圍神經(jīng)疾病診斷有決定性意義有3例，其余9例也均起到了證實(shí)臨床診斷的作用，或?yàn)檫M(jìn)一步明確診斷提供了有價(jià)值的檢查信息。

2.3 神經(jīng)活檢與電生理檢查結(jié)果的相關(guān)性分析 排除電生理檢查無異常病例3例，F(xiàn)isher檢驗(yàn)結(jié)果提示，光鏡診斷、電鏡診斷與電生理檢查結(jié)果比較無明顯差異（F＝1.176，F(xiàn)＝2.083，P 均＞0.05），神經(jīng)活檢與電生理檢查對(duì)于髓鞘損害的診斷結(jié)果完全一致，但對(duì)于軸索損害的診斷結(jié)果仍存在不符情況。

3 討論

隨著周圍神經(jīng)疾病研究的深入，經(jīng)問詢病史、體格檢查和電生理檢查對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行定位診斷已無較大困難，但在部分癥狀不典型的患者的病因診斷方面還存在有一定缺陷，而神經(jīng)活檢正是通過病理檢查來實(shí)現(xiàn)定性診斷的重要依據(jù)［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)活檢對(duì)于區(qū)分髓鞘損害、軸索損害及間質(zhì)損害均有理想的臨床價(jià)值。本研究中3例CIDP患者的病理診斷即證實(shí)了這一點(diǎn)。病理學(xué)研究表明，間質(zhì)中存在有外周神經(jīng)細(xì)胞、外周皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等不同細(xì)胞，其中以T 淋巴細(xì)胞浸潤最具特征性。利用神經(jīng)活檢不僅能有助于明確周圍神經(jīng)疾病的臨床診斷，也可以進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)類似CIDP等間質(zhì)炎性周圍神經(jīng)疾病的進(jìn)展及預(yù)后情況。此外，還有研究表明，只有當(dāng)軸索損害高于50%時(shí)電生理檢查才會(huì)出現(xiàn)波幅降低，對(duì)于周圍神經(jīng)疾病患者的臨床診斷具有其局限性，故神經(jīng)活檢可用于電生理檢查的補(bǔ)充和完善，早期判定或發(fā)現(xiàn)患者的亞臨床或亞電生理改變，改善疾病預(yù)后。劉澤洪、劉向紅等研究者也提出，可通過有髓纖維密度等細(xì)致的神經(jīng)活檢定量檢測方法來早期預(yù)測有髓纖維的病理生理功能障礙進(jìn)展。

一般認(rèn)為，病理檢查是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)神經(jīng)活檢診斷后，除3例患者的病因診斷得到了補(bǔ)充或修正外，仍有5例患者在獲得部分對(duì)最終診斷有意義的信息外，仍未能得到最終診斷。這表明，由于當(dāng)前神經(jīng)活檢技術(shù)尚未完全成熟，將其作為周圍神經(jīng)疾病的惟一確診手段為時(shí)過早，輔助運(yùn)用電生理檢查進(jìn)行臨床診斷對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率更具臨床價(jià)值。同時(shí)，在分析神經(jīng)活檢與電生理檢查結(jié)果的相關(guān)性方面，本研究結(jié)果顯示光鏡、電鏡較電生理的診斷無明顯差異（P＞0.05），其中二者關(guān)于髓鞘損害的診斷完全一致，關(guān)于軸索損害的診斷符合率則相對(duì)較低。其可能原因在于：軸索受損一定程度上也會(huì)造成髓鞘損害，以致神經(jīng)活檢判斷軸索損害、髓鞘損害的嚴(yán)重程度時(shí)受到較大干擾；軸索所表現(xiàn)的內(nèi)空泡樣結(jié)構(gòu)或變性結(jié)構(gòu)［5］，較多情況下也無法在光鏡上得到清晰顯示，導(dǎo)致一些潛在的軸索損害被忽略，檢驗(yàn)結(jié)果更傾向于以髓鞘損害為主。

綜上所述，神經(jīng)活檢技術(shù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變及亞臨床、亞電生理神經(jīng)損害有明顯優(yōu)勢，對(duì)于判斷周圍神經(jīng)疾病患者的損害類型仍需聯(lián)合電生理檢查進(jìn)行綜合診斷。

［1］陳偉，董幼镕，李威.皮膚神經(jīng)活檢技術(shù)在診斷小纖維神經(jīng)病中的運(yùn)用［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（6）：528-530.

［2］Elizabeth R，Gerstner.Primary central nervous system lymphoma［J］.J Arch Neurol，2010，67（3）：291.

［3］李強(qiáng)，申屠剛，伍亞民，等.FK506 緩釋劑促進(jìn)周圍神經(jīng)再生纖維電生理功能恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國骨傷，2010，23（11）：841-844.

［4］高淑會(huì)，徐樹雷，王嗣欣.經(jīng)電生理檢查在外傷性臂叢神經(jīng)受損中的診斷價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：283-284.

［5］王奇才，孔德枝，劉恒方.神經(jīng)電生理對(duì)周圍神經(jīng)損傷的評(píng)估價(jià)值探討［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：112-113.