翦曉明，夏仁惠，李志民，韓福禧，顧寅君

臨床上，由于各種原因引起的男性尿道狹窄常導(dǎo)致常規(guī)留置導(dǎo)尿失敗，這時(shí)往往會(huì)采用傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張、鋼芯輔助導(dǎo)尿、膀胱鏡輔助導(dǎo)尿，甚至行急診膀胱造瘺術(shù)來解除急性尿潴留。我們運(yùn)用吸痰管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助留置尿管取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009 年1 月—2012 年12 月在我科門急診及其他科室會(huì)診的男性急性尿潴留患者72例，年齡41～88 歲，尿潴留時(shí)間12～48 h，平均17 h。其中48 例前列腺增生，7 例前列腺術(shù)后尿道狹窄，6例外傷性尿道瘢痕狹窄，6例前列腺癌，3例炎性尿道狹窄，2 例前列腺尿道支架術(shù)后。按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。兩組患者年齡、尿潴留原因及尿潴留時(shí)間等一般情況比較無差異。

1.2 治療方法 觀察組:丁卡因膠漿5 mL尿道黏膜表面麻醉，將碘伏消毒的超滑導(dǎo)絲內(nèi)置于10號(hào)一次性吸痰管，上提陰莖，緩慢送入尿道，如遇阻力可旋轉(zhuǎn)吸痰管并持續(xù)用力，突破狹窄段后入膀胱，見尿液引出，繼續(xù)往內(nèi)插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲在膀胱，退出吸痰管，用12 號(hào)針頭戳穿氣囊導(dǎo)尿管尖端，將超滑導(dǎo)絲尾部引入尿管中，潤滑尿管，順導(dǎo)絲可推送F14氣囊導(dǎo)尿管入膀胱。 對(duì)照組: 丁卡因膠漿5 mL 尿道黏膜表面麻醉，自制直徑1～2 mm有硬度的鋼絲，頭端可不同程度曲折成尿道探子形狀,尾部曲折成方柄便于握持。將導(dǎo)尿管套在鋼芯上,輕柔緩慢，保證在無阻力情況下進(jìn)入膀胱。一邊退鋼絲, 一邊將導(dǎo)尿管推進(jìn)膀胱至Y型接口,見尿液引出，注水囊。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 觀察導(dǎo)尿的成功率:氣囊導(dǎo)尿管能插至Y 型接口，低阻力注入水囊，尿管引流通暢，病人腹脹緩解。(2) 觀察尿道外口有無溢血。(3)記錄患者的疼痛感，進(jìn)行數(shù)字分級(jí)評(píng)分（NRS），0～3 為輕度，4～6 為中度，7～10 為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，35 例（97.2%）導(dǎo)尿成功，1 例為開放性前列腺術(shù)后膀胱頸部重度瘢痕狹窄，通過10號(hào)吸痰管置入導(dǎo)絲后仍然無法送入F14 氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿失敗后改為尿道內(nèi)切開加等離子膀胱頸電切術(shù)。對(duì)照組中34例（94.4%）導(dǎo)尿成功，2例失敗,1例為前列腺尿道支架處堆積結(jié)石，后改為鈥激光碎石加等離子前列腺電切及支架取出術(shù)，1 例外傷后尿道瘢痕狹窄，長度超過2 cm，F(xiàn)10 號(hào)吸痰管不能通過，無法置入導(dǎo)絲，行急診膀胱造瘺術(shù)后擇期尿道內(nèi)切開術(shù)。兩組成功率比較有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組尿道外口溢血2 例，對(duì)照組尿道外口溢血12 例，嚴(yán)重血尿發(fā)生率33.3%，高于觀察組的5.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.87，P＜0.05）。兩組間疼痛程度用χ2檢驗(yàn)，總體構(gòu)成比不同，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.29，P ＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者疼痛程度比較

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見病，是尿潴留發(fā)生的高危因素之一。前尿道狹窄的病因因部位不同而異，陰莖部尿道狹窄常見病因?yàn)橛不蕴μ\樣病（lichen sclerosus,LS）和缺血性尿道狹窄；球部尿道狹窄常見病因?yàn)閯?chuàng)傷性和醫(yī)源性尿道狹窄[1]。近10多年來后尿道狹窄發(fā)病率有上升趨勢。其中外傷性后尿道狹窄，醫(yī)源性后尿道狹窄兩者均明顯增加[2]。

本組病例均為常規(guī)插尿管失敗，需要接受膀胱鏡或輸尿管鏡輔助導(dǎo)尿甚至膀胱造瘺手術(shù)才能解除尿潴留者。普通導(dǎo)尿失敗時(shí),使用鋼絲導(dǎo)芯留置導(dǎo)尿管是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠有效的方法[3]。雖然單純套入鋼絲能夠加強(qiáng)橡膠尿管的強(qiáng)度，近似尿道擴(kuò)張器的形狀有利于通過狹窄段尿道，但是往往造成尿道黏膜的再損傷，另外筆者發(fā)現(xiàn)F14 尿管雖能套入鋼絲導(dǎo)尿成功，但因尿管內(nèi)徑小，較難取出折彎的鋼絲，容易加重患者的疼痛。運(yùn)用吸痰管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助留置尿管，能夠解除多數(shù)尿道狹窄引起的急性尿潴留。由于尿道本身存在被動(dòng)擴(kuò)張的空間，如何通過殘存的狹小腔道，在真道中放置超滑導(dǎo)絲入膀胱是導(dǎo)尿成功地關(guān)鍵。一次性吸痰管為硅膠材質(zhì)，質(zhì)地較Foley導(dǎo)尿管硬,管壁薄,相同外徑下可取得較大內(nèi)徑, 利于引流，同時(shí)管壁表面光滑, 潤滑后與尿道黏膜摩擦系數(shù)更小, 內(nèi)置超滑導(dǎo)絲后增加了鋼度，其頭端也不存在尿管的多個(gè)側(cè)孔而容易折彎，這些優(yōu)點(diǎn)使得它能更快接近尿道狹窄部，且更易通過狹窄段尿道, 對(duì)尿道黏膜損傷更小。超滑導(dǎo)絲外裹一層親水涂層、具有超滑性，頭端柔軟可彎曲, 在膀胱內(nèi)可自動(dòng)轉(zhuǎn)彎, 因而無損傷，可導(dǎo)入各類導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到引流的目的[4]。

操作體會(huì)：局部潤滑要充分，到達(dá)狹窄部時(shí)可從吸痰管中加注丁卡因膠漿，輕柔持續(xù)用力，也可通過旋轉(zhuǎn)法來尋找真道，保留導(dǎo)絲后宜從大到小選擇不同型號(hào)尿管試行通過狹窄。本組未收納急診外傷性尿道斷裂患者，盲插置管較易進(jìn)入假道，通過率低，粗暴操作甚至加重?fù)p傷，應(yīng)采取外科手術(shù)干預(yù)如輸尿管鏡下留置導(dǎo)尿[5]。

本研究表明結(jié)合吸痰管和超滑導(dǎo)絲的優(yōu)點(diǎn)之后，能達(dá)到幾乎無創(chuàng)狀態(tài)解除急性尿潴留，尤其適合高齡及合并心肺功能障礙、耐受性差的患者，是治療男性尿道狹窄合并急性尿潴留安全可靠、簡便的治療方法。

[1] Barbagli G,Palminteri E,Lazzeri M, et al.Anteriorurethral strictures[J]. BJU Int,2003,92(5):497-505.

[2] 齊范，陳志勇，張向陽，等. 后尿道狹窄426 例分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（4）：46-50.

[3] 何學(xué)文, 田銀珊, 丁華敏，等. 自制軍刀型鋼絲導(dǎo)芯留置導(dǎo)尿管對(duì)尿道球部挫裂傷的臨床應(yīng)用[J]. 中華男科學(xué)雜志，2011,17(2):173-174.

[4] 陳弓，方勇，梁法政，等. 斑馬導(dǎo)絲在尿道外科的三種特殊應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2007, 28(3): 271.

[5] 史向民，李宋榮，鄭志濤，等.輸尿管鏡下留置尿管治療尿道損傷[J]. 臨床泌尿外科學(xué)雜志，2004，19（3）：188-189.