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      小針刀配合藥物保留灌腸治療肛隱窩炎32 例臨床觀察

      2013-12-23 04:22:38母艷唐俊葉茂
      關(guān)鍵詞:小針刀灌腸肛門

      母艷 唐俊 葉茂

      (1 江西中醫(yī)學(xué)院2011 級研究生 南昌330006;2 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

      急、慢性肛隱窩炎為肛腸疾病中的常見病、多發(fā)病,臨床療效不理想,且治療后易復(fù)發(fā)。我院于2012 年5~11 月采用小針刀切開引流肛隱窩配合藥物保留灌腸治療肛隱窩急、慢性炎癥,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下:

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 隨機(jī)將58 例門診及住院急、慢性肛隱窩炎患者分為兩組。治療組32 例,男13 例,女19 例;年齡20~69 歲,平均36.5 歲;病程最短1 年,最長4.5 年。對照組26 例,男11 例,女15 例;年齡24~67 歲,平均34.5 歲;病程最短10 個(gè)月,最長3年。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[1]。(1)臨床癥狀:肛門部不適(初期無明顯癥狀,但常有排便不盡感,肛門內(nèi)有異物感和下墜感,嚴(yán)重者可伴有里急后重感),疼痛,肛門潮濕、分泌物(具有1 項(xiàng)或多項(xiàng))。(2)體征:肛門口有緊縮感,指診在病變肛竇處可及硬結(jié)或凹陷,肛瓣隆起,觸痛明顯。肛門鏡檢查可見病變肛竇、肛門瓣充血、水腫,肛乳頭肥大,肛隱窩有膿性分泌物或有紅色肉芽組織。

      1.3 治療方法

      1.3.1 治療組 首先采用小針刀切開引流治療,即患者取側(cè)臥位,備皮,常規(guī)消毒后鋪洞巾,取1%普魯卡因20 mL 作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒;用肛門鏡檢查肛內(nèi)情況,有肛乳頭明顯肥大者先切除肛乳頭,然后用棒狀探針彎成鉤狀探針至病灶,選用2 型針刀,于肛隱窩炎癥或肛隱窩膿腫處作縱行切開(即肛隱窩上下0.5 cm),達(dá)到引流通暢的目的,同時(shí)注意避免損傷黏膜下層或皮下肌層,防止出血,最后用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)當(dāng)天禁止排便,第2 天排便后用我院自制的肛門洗劑熏洗并坐浴20 min,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1 枚九華膏,再以無菌紗布敷蓋,膠布固定。術(shù)后前2 d 采用上述方法換藥,術(shù)后第3 天配合藥物保留灌腸:取甲硝唑100 mL 與2%利多卡因10 mL 配成的混合液備用[2]。囑患者排空大便,溫水洗凈肛門,取膝胸位,然后涂有潤滑油的硅膠導(dǎo)尿管置入肛內(nèi),再用注射器將配好的藥液通過硅膠導(dǎo)尿管緩慢注入肛內(nèi),每次注入60 mL。藥物注入后回病房臥床休息30 min,每天1 次。

      1.3.2 對照組 患者每日排便后直接采用上述藥物保留灌腸治療,之前不采用小針刀切開病變肛竇引流。

      2 療效觀察

      2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:癥狀完全消失,肛門指檢無觸痛,肛門鏡檢查肛竇部正常,無充血、水腫及糜爛。有效:癥狀明顯減輕,肛門指檢肛竇部觸痛明顯減輕,肛門鏡檢查肛竇部輕度充血,無糜爛。無效:癥狀不減輕,肛門指檢及肛門鏡檢查無任何改善。

      2.2 療效比較 見表1。兩組比較,P<0.05,治療組優(yōu)于對照組。

      表1 兩組臨床療效比較 例(%)

      2.3 療程比較 治療組療程8~12 d,平均(l0.45±0.78)d,對照組療程14~21 d,平均(12.75±0.29)d,治療組較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)過4 個(gè)月的隨訪,治療組1 例復(fù)發(fā),對照組復(fù)發(fā)3例。

      3 討論

      肛隱窩炎是指肛隱窩、肛門瓣的急慢性炎癥性疾病。由于癥狀不同、輕重不一往往被忽視,但它是一種潛在的感染病灶,80%左右的肛門直腸疾病,如肛門膿腫、肛瘺、乳頭肥大、肛裂的形成,都與肛竇感染化膿有關(guān),所以對肛隱窩炎治療有治病防患的意義。對于病程較長的肛隱窩炎患者,采用單純的藥物保留灌腸治療,可以促進(jìn)病灶局部的血液循環(huán),藥物直達(dá)病所,直接作用于病灶?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛隱窩炎的發(fā)生與肛門部位的解剖特點(diǎn)有著密切聯(lián)系。肛隱窩的結(jié)構(gòu)呈杯狀,底在下部,開口朝上,容易因干燥的摩擦而損傷,不利于局部的引流。所以單純的藥物保留灌腸無法使病變的肛竇得到充分地引流,而治療組則在藥物灌腸之前先采用小針刀切開病變肛竇引流,小針刀的治療作用是穿刺、小范圍的切開和鈍性分離,其本質(zhì)是微創(chuàng)的軟組織松解術(shù)[3]。采用小針刀切開病變肛竇引流具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、感染機(jī)會低、愈合快、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢[4],再配合藥物保留灌腸,療效提升,療程大大縮短。總之,用小針刀切開引流配合藥物保留灌腸治療肛隱窩炎,效果好,療程短,副作用小,值得臨床推廣。

      [1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京:北京中醫(yī)藥出版社,2009.172-173

      [2]張義,權(quán)伍成.針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢病種分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(6):525-526

      [3]梁玉鳳.中藥保留灌腸治療肛竇炎36 例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(1):41-42

      [4]劉強(qiáng).小針刀的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4):413-414

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