朱晶萍

(定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000)

痛經(jīng)是婦科臨床常見的一類疾病，嚴重者影響婦女的身體健康、工作、生活和學(xué)習(xí)。該病多見于青年女性，其發(fā)生受精神、神經(jīng)因素的影響，屬于心身疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用心理治療聯(lián)合對癥治療，如鎮(zhèn)靜、止痛、解痙等方法，但療效欠佳。2009年5月—2012年10月，筆者采用平衡針灸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)34例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診原發(fā)性痛經(jīng)患者67例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，年齡14～36歲，平均(20.32±3.86)歲；病程0.5～10 a，平均(5.52±3.48) a；病情程度為輕度10例，中度17例，重度7例。對照組33例，年齡15～35歲，平均(20.54±4.02)歲；病程1.2～10.5 a，平均(5.32±3.68) a；病情程度為輕度9例，中度16例，重度8例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準。①病史在月經(jīng)初潮后1～2 a，周期較規(guī)律后即可發(fā)生，爾后隨月經(jīng)周期而發(fā)作；②癥狀見下腹疼痛伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，多數(shù)發(fā)生在月經(jīng)來潮第1天，歷時數(shù)小時或1～3 d，疼痛位于下腹部，或牽引腰骶，或放射至大腿內(nèi)側(cè)，甚可致昏厥；③婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變。痛經(jīng)癥狀評分標準及痛經(jīng)輕重程度分組標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中評分與分度標準[2]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；②年齡14～40歲；③經(jīng)婦科檢查無生殖器官器質(zhì)性病變者，可納入試驗病例。

3.2 剔除病例標準

①觀察資料不完整者；②中途不能堅持治療或退出者；③研究中采用其他治療措施者；④治療依從性差者；⑤婦科檢查有其他器質(zhì)性病變者。

4 治療方法

治療組病例均采用平衡針灸針刺聯(lián)合逍遙散合金鈴子散加減治療。①平衡針灸治療。選穴：主穴選痛經(jīng)穴，針刺特點以針刺第4肋間靜脈前皮支的內(nèi)側(cè)支出現(xiàn)針感為宜；配穴選腹痛穴。定位：痛經(jīng)穴在胸骨柄正中線1/2處，相當于第4肋間隙；腹痛穴位于腓骨小頭前下方凹陷中。操作方法：皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×75 mm一次性無菌針灸針。痛經(jīng)穴，一步到位針刺法，待針體進入一定深度后即可出針，不提插不捻轉(zhuǎn)。腹痛穴，交叉取穴，上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。療程：患者于經(jīng)前1周開始采用平衡針灸治療，每日1次，月經(jīng)來潮時停止治療，共治療3個月經(jīng)周期。②中藥治療。采用逍遙散合金鈴子散加減治療。藥物組成：柴胡、炮姜、當歸、茯苓、白芍、川芎各10 g，薄荷5 g、甘草6 g，川楝子、延胡索各20 g。于經(jīng)前1周開始口服，每日1劑，濃煎200 mL，分早晚2次口服。連服10 d，治療3個月經(jīng)周期后進行療效評價。

對照組病例采用上述逍遙散合金鈴子散加減治療。

5 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制訂。治愈：治療后痛經(jīng)及其他伴隨癥狀消失，停藥后連續(xù)觀察3個月以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后痛經(jīng)及其他癥狀明顯減輕或基本消失，但是停藥后不能維持3個月。無效：經(jīng)治療后痛經(jīng)或其他伴隨癥狀無明顯改善。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前及治療3個月經(jīng)周期后痛經(jīng)癥狀評分對比

見表2。

表2 兩組治療前及治療3個月經(jīng)周期后

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認為：痛經(jīng)的病位在胞宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。痛經(jīng)發(fā)生時邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更因經(jīng)期前后沖任二脈氣血變化急驟，氣血運行不暢，則“氣血不通，不通則痛”；或沖任不足，胞脈失于濡養(yǎng)，“氣血不榮，不榮則痛”。其病因有寒濕、濕熱、氣滯、血瘀、虛損或稟賦不足，以寒、瘀多見。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的病因和病理生理認識仍無確切定論，認為主要與前列腺素的合成與釋放異常，及子宮收縮異常等有關(guān)。疼痛與個體痛閾、遺傳因素也有一定關(guān)系，且痛經(jīng)的發(fā)生還受精神、神經(jīng)因素的影響。中醫(yī)治療主要采用辨證論治，常用溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣導(dǎo)滯等治法，選用少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、清熱調(diào)血湯等加減治療，但療效并不肯定。

平衡針灸是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新方法。其治療痛經(jīng)的原理與治療各種疼痛性疾病是一致的，即通過刺激機體的特定靶穴，通過機體傳入神經(jīng)到達脊髓神經(jīng)，傳導(dǎo)到大腦中樞神經(jīng)，釋放遞質(zhì)如腦啡肽、嗎啡肽等，以達到鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)機體自身不平衡的狀態(tài)。平衡針灸方法獨特，信息傳導(dǎo)快，針感明顯，具有活血化瘀、止痛消炎、調(diào)節(jié)內(nèi)臟機能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強機體免疫功能等功效[5]。胡萍等[4]報道：采用溫針灸等方法治療痛經(jīng)取得了滿意的療效，與筆者使用平衡針灸配合中藥加減治療療效接近。但平衡針灸具有操作簡便、經(jīng)濟、費用低廉、不留針、省時省力、無任何不良反應(yīng)、患者易于接受等優(yōu)點，與傳統(tǒng)針灸相比優(yōu)勢更加明顯。袁紅等[6]通過對大鼠的實驗研究表明：平衡針灸相關(guān)穴位，可引起下丘腦β-EP和受體的結(jié)合，促進血清中5-HT、Ach含量升高，通過改變以上遞質(zhì)的釋放，從而達到抑制傷害性感受器興奮、加強5-HT的下行抑制系統(tǒng)、改善疼痛局部血液供應(yīng)，進而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。逍遙散具有疏肝解郁、行氣散結(jié)等功效。方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓益氣健脾除濕；甘草配茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣，解郁熱；煨姜辛溫，溫化寒濕。金鈴子散是緩急止痛的代表方劑。兩方合用，可治療各類原因引起的痛經(jīng)，臨證可靈活加減。

本研究再次證明，平衡針灸在治療疼痛性疾病方面具有顯著療效。平衡針灸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)能顯著改善患者的痛經(jīng)癥狀，其近期、遠期療效遠遠高于單純中藥治療，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得臨床進一步推廣和研究。

[1]羅頌平.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].廣州：廣州高等教育出版社，2007:169.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：263-266.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61.

[4]胡萍，陳尚杰.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，6(5)：21-22.

[5]王文遠，劉延國，李步峰，等.平衡針灸為主治療腰椎間盤突出70例[J].中國平衡針灸平衡醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(3)：42.

[6]袁紅，陳榕，黃大鵬，等.平衡針對大鼠鎮(zhèn)痛作用的實驗研究[J].中國平衡針灸平衡醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(3)：44-45.