張紅雨，韓偉鋒，李鵬鳥

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

腹脹是鼓脹病最主要的癥狀之一，多呈漸進性加重并反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。其原因比較復雜，臨床缺乏持久有效的藥物及方法。2010年3月—2013年9月，筆者采用中藥貼臍聯(lián)合艾灸治療鼓脹病腹脹45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院鼓脹病腹脹住院患者90例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男33例，女12例；年齡平均(42.37±1.59)歲；病程平均(8.46±2.51) a。對照組45例，男35例，女10例；年齡平均(41.79±1.88)歲；病程平均(8.69±2.74) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 診斷標準

①主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，叩之如鼓，有移動性濁音?？砂橛懈共糠e塊，或齒鼻衄血，或在頸、胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削，神疲乏力，納少便溏；若噯氣，矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。②患者有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等現(xiàn)病史。③理化檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)有無腹水并判斷腹水量。此外，還有X線鋇餐、胃鏡檢查、血常規(guī)與肝功能檢查等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合中華中醫(yī)藥學會頒布《中醫(yī)內科常見病診療指南》[1]中關于鼓脹病腹脹的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準的患者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①脅痛、胃脘痛及積聚導致腹脹的患者；②鼓脹合并神昏、嘔血、便血、腹痛及厥脫的腹脹患者；③對藥物有皮膚過敏，易起丘疹、水泡的患者。

4 治療方法

兩組均采用護肝、利尿、營養(yǎng)支持等基礎治療。對照組給予多潘立酮片，1次1片，1 d 3次，飯前 15～30 min口服；治療組在對照組治療基礎上采用中藥貼臍及艾灸。操作方法：木香6 g，沉香3 g，小茴香6 g，吳茱萸6 g，甘遂3 g，牽牛子6 g，三棱10 g，劉寄奴10 g。共研細末，每次3 g，用蔥白搗泥調為糊狀，制成貼臍膏。先將配好的貼臍膏放在神闕穴(臍)中，再用單孔艾灸盒透過貼臍膏艾灸神闕穴 10～20 min，注意不要燙傷患者。灸畢觀察皮膚情況，用一次性圓形透明敷貼在神闕穴上固定藥膏。每貼貼敷8～12 h，1 d 1次。

兩組均以7 d為1個療程，療程結束判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[2]的標準。顯效：腹脹基本消失，腸蠕動明顯增強，矢氣頻作，小便量增加，腹水患者尿量在原基礎上每天增加300～500 mL。有效：腹脹減輕，腸蠕動增強，矢氣增多，腹水患者尿量在原基礎上每天增加200～<300 mL。無效：腹脹癥狀無明顯改善，甚至加重。

6 結 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.62，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

貼臍療法是指選用適當?shù)乃幬镏瞥梢欢▌┬吞罘竽毑浚媚毑科つw結構有利于藥物吸收的特點和經(jīng)穴刺激作用，以治療疾病的外治法[3]。中醫(yī)學認為：臍即神闕穴，屬于任脈，為五臟六腑之本，元氣歸藏之根，與督脈相表里，共司機體諸經(jīng)百脈。神闕穴在人體發(fā)育中為腹部最后閉合處，其表面角質層最薄，藥物易通過神闕穴達諸經(jīng)絡直接影響五臟六腑[4]。艾灸療法源遠流長，清代吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”鼓脹之病多由嗜酒過度，飲食不節(jié)；情志怫郁，氣失條暢；血吸蟲感染，遷延失治；或黃疸積聚，日久壅遏，而成此疾。其病機總由肝氣郁遏，木郁克土，氣滯濕阻， 進而水停瘀結[5]。正如《醫(yī)門法律·脹病論》所說：“脹病亦不外水裹、氣結、血瘀?！逼渲委煻嘁岳須饣?，利水散結為法?！巴庵沃ǎ磧戎沃怼?。筆者所配制的貼臍膏中，木香 “乃三焦氣分之藥,能升降諸氣”(《本草綱目》)；沉香“治肝郁，降肝氣，和脾胃，消濕氣，利水開竅” (《本草再新》)；小茴香 “治水土濕寒，……固瘕”(《玉揪藥解》)；吳茱萸“下氣最速”(《本草衍義》)。此4味藥物辛香走竄，理氣醒脾除濕，功專而力宏。甘遂“可以通水，而其氣直透達所結處”(《湯液本草》)，且“破癥堅積聚如神，祛胃中水結”(《本草新編》)；牽牛子“善泄?jié)駸幔ɡ?，主治于濕熱氣滯，實腫脹滿”(《本草正義》)。二者相須為用，逐水利濕，其效如神。三棱“治氣脹，破血中之氣”(《湯液本草》)；劉寄奴“主破血，下脹”(《唐本草》)。二藥能破瘀散結，又能消積導滯，于血結癓瘕，有斬關奪隘之功。更以蔥白搗泥，以其辛香走竄之性，得艾火溫經(jīng)透膚之助，借神闕內絡于奇經(jīng)八脈，通達于五臟六腑之能，率眾藥直達病所，共奏理氣利水、化瘀散結之效。

[1]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[2]胡俊超，華杰.消脹散敷臍治療頑固性肝性腹脹44例[J].中國醫(yī)藥論壇，2007，5(4)：90.

[3]田冰.臍療臨床應用的新進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(12)：766.

[4]王紅，王紹霞，張紅雨. 耳穴壓豆配合隔姜灸預防化療后惡心、嘔吐60例[J].中醫(yī)研究，2012，25(2)：18.

[5]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985.