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(1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266003； 2 青島市腫瘤醫(yī)院放射物理科)

肺癌是嚴重威脅我國人民健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均較高。吉西他濱是治療非小細胞肺癌尤其是肺鱗癌的一線化療藥物，其對局部組織有一定的刺激作用，臨床上經(jīng)淺靜脈輸注時，病人常有疼痛及不同程度的靜脈炎發(fā)生，增加病人痛苦，降低病人的治療依從性。近年來，我科應用冰敷加多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)涂抹穿刺靜脈皮膚，大大減少了靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年9月—2011年12月，選擇青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科收治非小細胞肺癌病人80例，均經(jīng)病理組織學或細胞學檢查確診，隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。兩組病人的一般資料差異無顯著性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較(n=40)

1.2 方法

兩組病人均接受吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案治療。選取前臂皮膚完好、無炎癥處靜脈血管，采用潔瑞公司24GA靜脈留置針進行穿刺，施樂輝透明敷貼固定穿刺處，建立靜脈通路。實驗組：化療前沿穿刺靜脈走向長7～10 cm皮膚涂抹喜遼妥，化療結(jié)束后給予生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，輸液結(jié)束后按壓針眼5 min后碘附消毒，創(chuàng)可貼膠布保護針眼后，予穿刺處冰袋冰敷6～10 h，注射局部繼續(xù)外涂喜遼妥2 d，每日2次。對照組：化療結(jié)束后給予生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，拔針處理(同實驗組)后用冰袋冰敷6～10 h。

1.3 觀察指標

由兩位經(jīng)專門培訓的護士從輸注吉西他濱開始觀察并記錄兩組病人靜脈炎的發(fā)生情況，連續(xù)觀察1周。采用美國靜脈輸液委員會的判定標準對靜脈炎程度進行分級。Ⅰ級：穿刺點輕微疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛難以耐受，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗、等級秩和檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組2例發(fā)生靜脈炎，對照組8例發(fā)生靜脈炎，兩組靜脈炎均發(fā)生于輸注吉西他濱24 h內(nèi)。兩組靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度比較，差異均有顯著意義(χ2=4,114,uc=4.145，P<0.05)。見表2。

3 討 論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，鎖骨下靜脈置管、局部輸液港以及PICC置管術(shù)在腫瘤化療中的應用越來越廣泛。對于初次化療的病人，我們建議行深靜脈置管，以保護淺靜脈，減輕痛苦，保證化療的順利進行。但仍有很大一部分病人因經(jīng)濟原因、置管禁忌證、恐懼心理等因素不能置管，淺靜脈化療仍在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用?；瘜W性靜脈炎是淺靜脈化療最常見的并發(fā)癥，給病人帶來較大的痛苦。

吉西他濱是阿糖胞苷類似物，屬抗代謝類抗癌藥，主要作用于DNA合成期和G1晚期，并可阻止細胞由G1期進入S期[1]，對局部組織有一定的刺激作用，當短時間內(nèi)吉西他濱藥液大量快速進入血管，超過局部血管本身的緩沖應急能力或在血管受損處堆積，就會引起血管內(nèi)皮受損，產(chǎn)生靜脈炎。另外，由于用藥時間延長可增加藥物毒性，因此該藥須在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，但快速靜脈滴注會使局部疼痛的發(fā)生率明顯升高。化療藥物所致的靜脈炎一直是困擾腫瘤科醫(yī)護人員的難題，不少作者進行了多種嘗試[2-5]，包括中藥和西藥、靜脈用藥和外用藥，均取得了一定的療效，但這些方法或因制備過程復雜，或因靜脈用藥不方便，或因價格昂貴等限制了其應用。喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，它可通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而發(fā)揮抗血栓形成作用，還可通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而發(fā)揮抗炎作用，因此，喜遼妥可有效防治靜脈炎、減輕疼痛，用于化學性靜脈炎防治取得了較好的療效[6]。局部冰敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血，降低細胞活力和細胞代謝，抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，因而可以減輕局部水腫；同時血管的收縮可減少藥物的局部吸收，從而限制藥物的局部破壞作用；另外，冰敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，減輕疼痛及對組織細胞的損害，從而達到減輕靜脈炎的目的。本研究結(jié)果顯示，與單用冰敷相比，喜遼妥與冰敷聯(lián)用能有效防治吉西他濱所致的化學性靜脈炎的發(fā)生，降低其嚴重程度，且喜遼妥價格低廉，使用方便，值得臨床推廣使用。

化學性靜脈炎一旦發(fā)生，處理比較棘手，目前臨床上的處理方法療效不能盡如人意，因此，對于化學性靜脈炎，重在預防。護理中做好以下幾點有助于預防化學性靜脈炎的發(fā)生。①正確配制藥物。吉西他濱的最大配制濃度為40 g/L，按每200 mg吉西他濱加入5 mL生理鹽水溶解，輕輕搖勻1 min，再加入生理鹽水100 mL中充分混勻。②正確選擇穿刺靜脈，改進穿刺技術(shù)。合理制訂靜脈使用計劃，選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管，并交替使用。同一靜脈穿刺的間隔時間以3～4 d為宜，有利于血管內(nèi)膜的修復;同時選用材料柔軟的留置針，妥善固定，盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。靜脈穿刺盡量一次成功，避免同一部位多次穿刺損傷血管內(nèi)膜，避免使用一次性鋼針進行穿刺。③合理安排輸液順序。先行引路注射，給予保胃止吐藥物靜脈滴注，可加用地塞米松2.5～5.0 mg入生理鹽水100 mL中，在輸注吉西他濱前后沖洗靜脈以減輕靜脈刺激。④正確應用喜遼妥。于穿刺點周圍10～15 cm范圍皮膚涂抹喜遼妥軟膏，順血管方向以螺旋式手法按摩局部，涂藥后用塑料薄膜外包扎以減少藥物揮發(fā)，使藥物長時間作用于患處，增強療效。⑤觀察穿刺點的異常改變。觀察穿刺點有無紅腫、滲出，回血是否通暢，確認無疼痛方可輸藥，輸注過程中密切觀察穿刺部位有無紅腫熱痛及膚色改變，有無沿血管走向出現(xiàn)燒灼感等不良反應，重視病人的主訴。⑥促進代謝產(chǎn)物的排泄。囑病人多飲水，勤排尿。⑦輸液結(jié)束后穿刺點的處理。拔除靜脈留置針，按壓5 min，穿刺處用碘附消毒后，覆蓋創(chuàng)可貼，然后進行冰敷，禁忌熱敷，密切觀察皮膚顏色變化，防止凍傷。

總之，本文結(jié)果顯示，喜遼妥與冰敷聯(lián)用可有效降低化學性靜脈炎的發(fā)生率，既減輕了病人痛苦，又緩和了護患矛盾，且喜遼妥價格低廉，使用方便，值得臨床推廣使用。

[1] 周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:280-282.

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