(南通市中醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001)

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，其慢性并發(fā)癥對(duì)病人的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。糖尿病病人糖尿病足的患病率達(dá)1%～2%，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[1]。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因，采用綜合治療及加強(qiáng)護(hù)理對(duì)促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合、提高病人生存質(zhì)量尤為重要。我科在采用綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用去腐生新膏外敷聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療糖尿病足潰瘍，取得較好臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月—2012年10月，我院收治糖尿病足病人36例，男20例，女16例；年齡56～82歲，平均(66.8±5.2)歲。病人均為2型糖尿病，糖尿病足根據(jù)經(jīng)典Wagner分級(jí)法[2]屬1～3級(jí)。將36例病人隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組16例。兩組病人年齡、病情、血糖水平差異無顯著性。

1.2 治療方法

兩組病例均給予控制血糖、抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、抗栓等改善微循環(huán)治療。足部潰瘍采用清創(chuàng)處理，采取“蠶食法”逐漸去除壞死組織，分泌物多時(shí)給予體積分?jǐn)?shù)0.03過氧化氫溶液和生理鹽水清洗，分泌物少時(shí)給予碘附和生理鹽水清洗，視情況每天或隔天換藥，形成大膿腔者予切開引流。

觀察組在消毒、清潔瘡面后給予半導(dǎo)體激光照射治療，采用上海得邦得力激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的DJL-1200F半導(dǎo)體激光治療儀，波長810 nm，輸出功率為2 W，照射距離10～15 cm，每次10 min，每天1次，30 d為1個(gè)療程。激光治療后取適量去腐生新膏(本院制劑，藥物成分：紫丹參、當(dāng)歸、紫草、白芷、煅龍骨、熟石膏、甘草、血竭、制沒藥、輕粉、蜈蚣、枯礬、冰片、珍珠粉、香油、白臘)均勻攤在紗布上，藥面緊貼瘡面，予無菌干紗布覆蓋包扎，直至瘡面愈合。對(duì)照組在消毒、清潔瘡面后僅以雷佛奴爾紗布覆蓋，紗布包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1情志護(hù)理 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，了解

病人心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)。告知病人糖尿病只要堅(jiān)持治療、合理飲食、保持精神愉悅，把血糖控制在一定范圍，就能減少并發(fā)癥發(fā)生概率，從而增強(qiáng)病人治療信心。

1.3.2瘡面的觀察和護(hù)理 觀察瘡面情況，如瘡面的大小、皮膚的顏色、滲液的多少，有無膿性分泌物及腥臭等。去腐生新膏外敷時(shí)，用無菌鑷子或小刮匙輕輕搔刮瘡緣，以促進(jìn)上皮爬生；對(duì)壞死組織不易脫落、瘡面有黑痂或瘡緣形成纖維環(huán)者，不必徹底清瘡，去腐生新膏具有軟化、液化硬痂作用，3～5 d后硬痂會(huì)自行溶解、脫落。敷藥每次用藥量不宜過多，薄薄一層，約1 mm左右，大小應(yīng)略大于瘡面，以無菌紗布覆蓋。敷藥的次數(shù)視瘡面情況而定，對(duì)于瘡面大、分泌物多、局部癥狀重者，每天更換；瘡面小、分泌物少、局部癥狀輕者可隔天更換。

1.3.3激光照射護(hù)理 操作前做好解釋工作，使病人主動(dòng)配合。取舒適的體位，充分暴露患處，局部分泌物多者先清洗瘡面。調(diào)節(jié)半導(dǎo)體激光治療儀波長于810 nm處,照射距離10～15 cm，將光源垂直對(duì)準(zhǔn)瘡面，囑病人不要直視激光束，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，注意觀察照射部位是否正確，防止移位，并認(rèn)真做好記錄。

1.3.4足部護(hù)理 加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，告之糖尿病足的危害、保護(hù)足的方法及重要性。指導(dǎo)病人在控制血糖的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)足部自我護(hù)理，注意足部保暖，不要使用電熱毯及熱水袋以免燙傷；鞋、襪要合適，清潔寬軟、通氣良好；不能赤腳走路，以免損傷足部皮膚；堅(jiān)持每天溫水泡腳，水溫<40 ℃，洗后用淺色干毛巾擦干腳趾各縫隙，皮膚干燥者用潤膚霜外涂；及時(shí)修剪趾甲，不要自行挖雞眼、修剪胼胝或涂腐蝕性藥物，注意觀察足趾顏色、感覺等，若有異常及時(shí)就診。

1.3.5飲食調(diào)護(hù) 飲食宜低脂、低熱、禁糖，多食高蛋白、高維生素食物，如魚、瘦肉、豆制品、新鮮水果等，以促進(jìn)瘡面盡早愈合。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療護(hù)理1個(gè)療程后，參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。

1.5 治療結(jié)果

1.5.1兩組療效比較 觀察組瘡面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異有顯著性(u=2.297,P<0.05)。見表1。

1.5.2兩組愈合時(shí)間比較 觀察組瘡面周圍組織紅、腫、熱、痛及水腫等癥狀明顯消退，局部組織張力降低，瘡面愈合時(shí)間為(13.5±2.4)d；對(duì)照組瘡面周圍組織炎癥消退時(shí)間明顯延長，愈合時(shí)間為(18.3±4.7)d，兩組愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.020,P<0.01)。

表1 兩組病人瘡面愈合情況比較(例)

2 討 論

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“癰疽”的范疇，我院采用中藥去腐生新膏治療糖尿病足的作用機(jī)制是：方劑中丹參、當(dāng)歸活血散瘀、養(yǎng)血生新，能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長；血竭、制沒藥、紫草有散瘀解毒、消腫定痛的作用；蜈蚣、白芷能達(dá)到攻毒脫腐生肌、活血去風(fēng)、消腫止痛的功效；香油潤膚生?。簧鲜鲋T藥合用制成膏劑與瘡面緊密接觸，達(dá)到去瘀活血、化腐生肌、祛風(fēng)解毒、消腫止痛、燥濕斂瘡、煨膿長肉之功效[4]。去腐生新膏外敷形成濕潤的瘡面環(huán)境有利于創(chuàng)面修復(fù)、肉芽組織生長，與現(xiàn)代傷口濕性愈合理念相吻合。聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療能迅速改善瘡面局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，加速病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收，提高機(jī)體的免疫能力和代謝水平，刺激細(xì)胞生長，促進(jìn)傷口愈合[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，人是有機(jī)的整體，情志失調(diào)是引起糖尿病的重要原因之一。糖尿病是終身疾病，因病程長、病情纏綿，慢性并發(fā)癥多，致殘率高，病人易產(chǎn)生憂慮、緊張、恐懼等不良情緒，長期勞心竭慮、憂思可致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津，因此加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)，重視瘡面觀察、激光照射護(hù)理尤為重要，加強(qiáng)足部護(hù)理可減少足潰瘍發(fā)生，降低患肢截肢率[6]。本文結(jié)果顯示，去腐生新膏外敷聯(lián)合激光照射治療糖尿病足潰瘍，結(jié)合細(xì)致護(hù)理，可提高治療效果，縮短潰瘍愈合時(shí)間。

[1] 馬春蘇. 糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(5)：24.

[2] 谷涌泉，張建，許樟榮. 糖尿病足病診療新進(jìn)展[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006:45.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:30-33.

[4] 龔旭初，吳娓星，李虹,等. 去腐生新膏治療慢性皮膚潰瘍臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2006，27(1)：23-26.

[5] 成侃，王懿，胡世坤，等. 人體半導(dǎo)體激光外照射的療效及作用機(jī)理的研究——血漿肽類神經(jīng)遞質(zhì)及其與免疫、血管粘度、抗氧化等活性相關(guān)觀察[J]. 激光生物學(xué)報(bào)， 2000，2：55.

[6] 王利君，卞學(xué)平，劉永蓮. 氦-氖激光聯(lián)合藥物濕敷治療糖尿病足潰瘍療效觀察及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2006,12(1)：13-14.