張 羿 吳艷強 趙 倩 陳少科 曹 芳 程 毅, 楊 漾 嚴(yán)衛(wèi)麗

·論著·

應(yīng)用不同參考標(biāo)準(zhǔn)評估2010年上海市7～17歲兒童青少年高血壓患病率

張 羿1吳艷強2趙 倩1陳少科1曹 芳1程 毅1,3楊 漾2嚴(yán)衛(wèi)麗3

目的 分別應(yīng)用基于年齡和性別的中國兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(NBPR)和基于年齡、性別和身高百分位數(shù)的兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(BPCH)，評估上海市兒童青少年人群的高血壓患病率。方法 樣本人群來自上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心2010年的常規(guī)數(shù)據(jù)，包含7～17 歲男女生各3 300名。NBPR是我國兒童青少年基于性別和年齡的血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(2010)，BPCH是應(yīng)用GAMLSS技術(shù)參考中國家庭營養(yǎng)健康調(diào)查1991至2009年的數(shù)據(jù)構(gòu)建的基于性別、年齡和身高百分位數(shù)的兒童血壓參考標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)≥其性別、年齡和身高相應(yīng)的P95界值定義為高血壓。對兩種標(biāo)準(zhǔn)下結(jié)果不一致的研究對象進行特征分析，計算身高的Z值并進行比較。結(jié)果 應(yīng)用NBPR，男生、女生的高血壓患病率分別為11.3%、10.0%，患病率隨著年齡的增長而增長。應(yīng)用BPCH，男生、女生高血壓患病率分別為6.9%、6.0%，發(fā)病率在各年齡段大致穩(wěn)定。187名(5.6%)男生和 190 名(5.7%)女生應(yīng)用NBPR和BPCH均被診斷為高血壓，42名男生(1.3%)、8名女生(0.2%)僅被BPCH診斷為高血壓，其平均身高[男：(138.1±2.1) cm，女：(139.4±9.8)cm]分別低于總體樣本的平均身高[男：17 cm(Z=-0.78，P<0.000 1)；女：11 cm(Z=-1.29,P=0.015 9)]。188名男生(5.7%)、141名女生(4.3%)僅被NBPR診斷為高血壓，平均身高[男生：(169.0±17.6) cm，女生：(160.6±6.5) cm]分別高于總體樣本的平均身高[男生：13.9 cm(Z=0.31,P<0.000 1)；女生：10.2 cm(Z=0.39,P<0.000 1)]。結(jié)論 通過對NBPR和BPCH的比較結(jié)果顯示，血壓標(biāo)準(zhǔn)考慮身高與否直接影響著男生4.42%和女生4.03%血壓的判定，建議我國須建立與國際接軌的同時考慮性別、年齡和身高的血壓參考值。

高血壓； 血壓參考指標(biāo)； 青少年； 年齡； 患病率； 身高

高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險因素之一。我國有超過半數(shù)心血管病的發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。根據(jù)《中國心血管病報告 2012》報道，我國目前高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.66億，并且年發(fā)病率為3%。血壓相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，成人原發(fā)性高血壓或始于兒童青少年時期[2, 3]。掌握兒童青少年血壓的流行病學(xué)分布特征，對于早期識別和干預(yù)、預(yù)防成年高血壓發(fā)生意義重大。

然而，確定兒童是否患有高血壓一直是公認(rèn)的比較復(fù)雜的問題，兒童青少年處于生長發(fā)育期，其血壓隨生長不斷發(fā)生變化， 因此血壓參考值的建立需要考慮性別、年齡和身高等很多因素[4, 5]。2004年美國國家高血壓教育項目(NHBPEP)兒童青少年工作組制定了基于性別、年齡和身高百分位數(shù)的兒童高血壓參考曲線，以及高血壓前期和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(簡稱美國標(biāo)準(zhǔn))[6]。筆者應(yīng)用美國標(biāo)準(zhǔn)所采用的方法，以1991年至2009年中國家庭營養(yǎng)健康調(diào)查數(shù)據(jù)[7]建立了基于年齡、性別和身高百分位數(shù)的兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(BPCH)[8]。2010年中國高血壓聯(lián)盟公布了《中國兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)》(NBPR)[9]，該標(biāo)準(zhǔn)是通過文獻(xiàn)檢索和推薦方法產(chǎn)生的，與美國標(biāo)準(zhǔn)和BPCH不同，只考慮了年齡和性別，并沒有考慮身高因素。

Cook等[10]通過體重和身高對未成年人血壓影響的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，血壓值會隨著身高的增長而增高。Gillum等[11]通過對9 977名兒童的血壓調(diào)查，繪制了在不同年齡段血壓隨身高的變化曲線，血壓曲線隨著身高的增長而增長。在評價兒童青少年的血壓異常值，除了年齡、性別外，身高和體重因素應(yīng)當(dāng)受到重視[12]。

本研究分別應(yīng)用NBPR和BPCH評估上海市兒童青少年人群的高血壓患病率。并對診斷不一致的研究對象的身高特征進行分析，為預(yù)防兒童青少年高血壓和兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)的建立提供依據(jù)。

1 方法

1.1 研究數(shù)據(jù)來源和質(zhì)量甄別 本研究數(shù)據(jù)來源于2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果[13]，其設(shè)計采用了《2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研實施方案》，以分層隨機抽樣方法，對上海徐匯、盧灣、浦東新區(qū)、閔行、閘北和奉賢等6區(qū)7～22歲8 785名在校學(xué)生進行體質(zhì)健康調(diào)查。為做好2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研，中國教育部體育衛(wèi)生藝術(shù)教育司專門為血壓、身高和體重等變量的測量編寫了《2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊》[14]。①血壓測量及質(zhì)量控制：血壓的測量使用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計；所有學(xué)生在測量前1～2 h內(nèi)避免劇烈運動，并靜坐10～15 min，待情緒穩(wěn)定后，測量坐位血壓；測量血壓時，血壓計零位與受檢者心臟、右臂袖帶處于同一水平高度；以收縮壓Korotkoff第Ⅰ音(SBP)和舒張期Korotkoff第Ⅴ音(DBP-K5)判斷；測量3次，每次測定間隔約為1min，求平均值進行記錄；SBP、DBP以mmHg為單位；對于血壓重測者，必須再休息10～15 min后方能進行；對血壓超出正常范圍者，請現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員觀察其情況；在資料收集過程中，質(zhì)量控制人員每天對3%的當(dāng)天被測學(xué)生進行同步復(fù)測，血壓相對誤差<5%。②身高、體重的測量及質(zhì)量控制：測量使用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的體重秤和身高計；穿著輕便服裝并脫鞋；身高精確到0．1 cm，體重精確到0.1 kg；BMI=體重/身高2(kg·m-2)；所有測量數(shù)據(jù)的誤差，體重<0.1 kg，身高<0.5 cm；對于有質(zhì)疑的數(shù)據(jù)，由質(zhì)量控制人員進行復(fù)測。③數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量控制：雙人雙遍錄入，完成后進行邏輯檢驗并進行校正。

2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研，現(xiàn)場質(zhì)量控制嚴(yán)格，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，符合本文以NBPR和BPCH評估上海市兒童青少年人群高血壓患病率的要求，鑒于NBPR和BPCH的診斷人群的年齡段分別為7～17歲和3～18歲，本文提取2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)中7～17歲人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 血壓和高血壓定義 ①NBPR是通過文獻(xiàn)檢索和推薦方法，匯集了中國4個直轄市和7個省、自治區(qū)自2000年以來以人群為基礎(chǔ)的3～18歲漢族兒童青少年血壓測量數(shù)據(jù)，組成112 227人的參照人群樣本，應(yīng)用LMS方法基于年齡、性別因素擬合SBP、DBP-K4、DBP-K5的血壓值分布曲線。②BPCH標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用GAMLSS技術(shù)[15]，結(jié)合性別、年齡及身高百分位數(shù)預(yù)測得到血壓P50、P90和P95值。以D(μ，σ，υ，τ)的特定分布形式，同時考慮資料的偏度和峰度，利用3次光滑樣條函數(shù)(cs(．))進行方程擬合，身高百分位數(shù)采用LMS法(μ，σ，λ)計算，得出引入了身高的中國兒童高血壓BPCH[8]。③依據(jù)上述兩種標(biāo)準(zhǔn)，以參照人群的性別、年齡別血壓的百分位數(shù)值作為評價依據(jù)，定義SBP和(或)DBP≥P90～

2 結(jié)果

2.1 樣本人群的人口學(xué)特征 本文所采用的樣本包含上海7～17歲在校學(xué)生，男生3 300名、女生3 300名，兩性別各年齡段樣本數(shù)均為300人。男生身高、體重、腰圍、SPB和BMI均高于女生。樣本人群人口學(xué)基本特征見表1。

2.2 NBPR和BPCH診斷不同年齡段男女生高血壓前期患病率、高血壓患病率 圖1和2的總體趨勢可見，以BPCH和NBPR診斷的女生高血壓前期、高血壓患病率均低于男生。圖1A和B顯示，不同年齡段的男生和女生被BPCH診斷的高血壓前期患病率均高于NBPR，男生:22.27%vs13.58%,P<0.000 1，女生:13.18%vs8.27%，P<0.000 1；圖2A和B顯示，不同年齡段的男生和女生被BPCH診斷的高血壓患病率均低于 NBPR，男生:6.94%vs11.36%,P<0.000 1，女生:6.00%vs10.03%，P<0.000 1。

隨著年齡的增長，兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的患病率差異逐漸開始呈現(xiàn)，男生在12歲以前，被BPCH診斷的高血壓前期患病率高于NBPR(圖1A) ， 而高血壓患病率BPCH和NBPR相近(圖2A)；而男生在12歲后，經(jīng)BPCH診斷的高血壓患病率低于NBPR，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。女生在10歲前，兩種標(biāo)準(zhǔn)下的高血壓患病率相近(圖2B)，BPCH診斷的高血壓前期患病率高于NBPR(圖1B)。女生在10歲以后，BPCH診斷的高血壓患病率均低于NBPR，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 樣本人群人口學(xué)基本特征

Notes 1) Comparisons between boys and girls, usingt-tests

187名(5.6%)男生和 190 名(5.7%)女生應(yīng)用NBPR和BPCH均被診斷為高血壓。表2顯示，診斷高血壓結(jié)果不一致的人群中，僅被BPCH診斷為高血壓的男生42名(1.3%)和女生8名(0.2%)，而僅被NBPR診斷為高血壓的男生188名(5.7%)和女生141名(4.3%)。

圖1 NBPR和BPCH下不同年齡兒童高血壓前期患病率比較

圖2 NBPR和BPCH下不同年齡兒童高血壓患病率比較

Fig 2 Comparison of the prevalence of hypertension by age diagnosed between NBPR and BPCH

表2 NBPR和BPCH下高血壓診斷結(jié)果不一致人群血壓情況[n(%)]

Tab 2 The distribution of blood pressure with inconsistent results diagnosed by NBPR and BPCH[n(%)]

SexNormal1)SBP/DBP≥120/80mmHgSBP/DBP≥140/90mmHgHTinNBPRandnegativeinBPCHBoySBP188121(64．4)67(35．6)0DBP18851(27．1)137(72．9)0GirlSBP14153(36．8)91(63．2)0DBP14118(12．5)126(87．5)0HT1inBPCHandnegativeinNBPRBoySBP4230(70．0)12(30．0)0DBP4242(100)00GirlSBP83(37．5)5(62．5)0DBP8800

Notes 1) Normal meant SBP/DBP<120/80 mmHg

2.3 NBPR和BPCH高血壓診斷結(jié)果不一致的兒童青少年的身高分布 如表3所示，僅被BPCH診斷為高血壓的男生的平均身高分別低于總體平均身高17 cm(Z=-0.78，P<0.000 1)，而女生低于11 cm(Z=-1.29,P=0.016；僅被NBPR診斷為高血壓的男生的平均身高分別高于總體平均身高13.9 cm(Z=0.31,P<0.000 1)，女生高于10.2 cm(Z=0.39,P<0.000 1)。

為進一步分析兩種標(biāo)準(zhǔn)下高血壓結(jié)果不一致的人群身高的具體分布特征，對身高進行Z值轉(zhuǎn)化，觀察Z值的分布。如圖3所示，無論男生還是女生，僅在NBPR被診斷為高血壓者，各年齡組Z值的均值均處于0基線以上，提示這部分學(xué)生身高都高于同年齡同性別群體的平均值水平；反之，僅在BPCH被診斷為高血壓的學(xué)生，各年齡組Z值均在0基線以下，說明這部分學(xué)生的身高都低于同年齡同性別群體的平均值水平。

表3 NBPR和BPCH高血壓診斷結(jié)果不一致的男女生的身高分布

Notes 1)HT: hypertension; 2)n/300, totaln/3 300; 3) Comparisons between overall height and height with inconsistent results, usingt-tests

3 討論

兒童青少年處在生長發(fā)育期，因此，兒童青少年的高血壓診斷與成年人不同，需要考慮年齡、身高和體重等與發(fā)育相關(guān)的因素。目前國際上被廣泛應(yīng)用于兒童青少年血壓診斷的方法為百分位數(shù)法。美國標(biāo)準(zhǔn)目前全球應(yīng)用最為廣泛[6]，依據(jù)美國標(biāo)準(zhǔn)，不同國家與地區(qū)的研究報告，兒童青

圖3 結(jié)果不一致的兒童青少年身高Z值在各年齡組中的分布

Fig 3Zscore of height in different age groups of children and adolescents with inconsistent results diagnosed by NBPR and BPCH

少年高血壓和高血壓前期的患病率兩者均在3%左右[16～18]。在我國應(yīng)用比較廣泛的是NBPR[9]。由于NBPR沒有考慮身高在兒童青少年發(fā)育階段的差異性，因此可能導(dǎo)致身高處于極端值的個體血壓會被誤判。針對這個問題，本研究比較了沒有考慮身高因素的NBPR和考慮了身高因素的BPCH在診斷兒童青少年高血壓上的差別。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于同一個研究人群，依據(jù)BPCH診斷高血壓前期的患病率高于NBPR，男生高出8.48%，女生高出4.91%，而高血壓的患病率以兩個標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與高血壓前期的結(jié)果完全相反，BPCH比NBPR男生低4.42%、女生低4.03%。北京地區(qū)2009至2010年應(yīng)用NBPR對6 692名3～18歲兒童青少年進行流行病學(xué)調(diào)查，得到的高血壓患病率3.19%[19]。2009年，Cao 等[20]對長沙12～17歲88 927人應(yīng)用NBPR得到高血壓的患病率3.1%，其中男生4.7%，女生1.5%。Dong等[22]應(yīng)用NBPR對中國大陸30個省的漢族兒童青少年197 191人進行血壓診斷，得到的高血壓患病率男生16.1%，女生12.9%。本研究應(yīng)用NBPR得到患病率與全國水平相近，與北京、長沙地區(qū)比較，兒童高血壓患病率呈現(xiàn)較高流行。瑞士的一項調(diào)查顯示，兒童青少年高血壓的患病率11%，突尼斯兒童青少年高血壓患病率9%[21]。葡萄牙兒童青少年高血壓患病率9.8%，高血壓前期患病率18.2%[23]。本次研究得到的患病率，NBPR的結(jié)果要高于國外數(shù)據(jù)，而BPCH的結(jié)果則低于國外數(shù)據(jù)。

同類研究提示在中國兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)考慮身高因素。陸麗萍等[24]以NBPR和美國標(biāo)準(zhǔn)[6]對我國長三角地區(qū)的兒童青少年血壓進行了評估，高血壓患病率分別為17.9%和12.6%，其中男生分別為20.3%和14.9%，女生為15.3%和10.2%，但選擇我國長三角地區(qū)的兒童青少年的人群缺乏身高數(shù)據(jù)，在應(yīng)用美國標(biāo)準(zhǔn)評估時，是以美國標(biāo)準(zhǔn)身高的P50血壓百分位數(shù)作為界值進行診斷。該研究認(rèn)為美國標(biāo)準(zhǔn)更適合長三角地區(qū)的兒童青少年人群血壓評估[24]。在NBPR下，本研究和陸麗萍等[24]得到的高血壓患病率相近。本次研究通過BPCH得到高血壓患病率要低于美國標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果，可能與以下因素相關(guān)，由于亞洲兒童和白種人兒童身高發(fā)育的規(guī)律不同，在青春期后美國兒童的身高迅速增長，在接近成人時高于亞洲人的平均身高，因此使得與身高密切相關(guān)的血壓水平也出現(xiàn)相應(yīng)的變化趨勢[25]。因此美國標(biāo)準(zhǔn)在診斷中國兒童青少年時具有局限性。

對兒童青少年來說，不同身高下的血壓值是不一樣的，血壓值會隨身高的增加而上升[12]。美國標(biāo)準(zhǔn)中的身高的P50和P95對應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)相差10～18 mmHg[6]。嚴(yán)愷等[25]應(yīng)用美國標(biāo)準(zhǔn)的方法構(gòu)建的基于性別、年齡和身高的新疆7～17歲兒童青少年血壓參考值，身高的P50、P95對應(yīng)的血壓也相差12～17 mmHg。在NBPR[9]中因為未考慮身高，可以理解為P90、P95、P99對應(yīng)的血壓值是代表各年齡段平均身高人群的血壓，依此診斷群體高血壓患病率時，有可能增加了具有相對極端身高的個體被錯誤診斷的機會，如漏診身高較矮的人群和誤診身高較高的人群。該假設(shè)在本研究中得到了證實，對于NBPR 和BPCH診斷不一致的研究對象的身高進行Z值轉(zhuǎn)化后，發(fā)現(xiàn)僅被NBPR診斷為高血壓的研究對象，男女生的Z值均>0基線，表明這部分人群的身高比較高；僅在BPCH診斷高血壓的研究對象，男女生Z值均<0基線，說明這部分人群的身高比較矮。印證了漏診身高較矮的人群和誤診身高較高的人群的可能性。上海市屬于我國經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，既往調(diào)查顯示，無論男生或者女生，高血壓前期和高血壓的患病率都呈現(xiàn)較高水平[26],而平均身高在全國處于較高水平[27]。因此，高血壓的高流行率可能是由于以往診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有考慮身高因素，從而在一定程度上高估了整個人群高血壓的患病率。

本研究存在著一定的局限性，①青春期血壓值的升高，雖然有50%可由身高的增長來解釋，但也會受到生長素，胰島素等青春期激素高水平分泌的影響，本文選取的數(shù)據(jù)中沒有考慮青春期激素水平對血壓的影響。②有文獻(xiàn)報道，采用非同日多時點的篩查策略可以大幅降低兒童高血壓診斷的假陽性率[19, 28]，本文選取的數(shù)據(jù)采用的是同日3次測量取平均值，可能存在假陽性的診斷。③目前國際上較為推崇，血壓測量診斷高血壓時應(yīng)結(jié)合亞臨床指標(biāo)做出高血壓的診斷，本文選取的數(shù)據(jù)來自于人群的篩查，可能存在高血壓診斷的假陽性。

本研究應(yīng)用不同的兒童血壓評價標(biāo)準(zhǔn)比較全面地報告了上海市7～17歲兒童青少年血壓分布特征，以及高血壓和高血壓前期的流行狀況。上海兒童青少年高血壓的患病情況在國內(nèi)處在較高水平。因此，應(yīng)當(dāng)在兒童青少年人群中開展高血壓的預(yù)防工作。同時，通過對兩種血壓參考標(biāo)準(zhǔn)的比較結(jié)果顯示，血壓參考標(biāo)準(zhǔn)考慮身高與否直接影響著男生4.42%和女生4.03%的血壓判定，建議我國須建立與國際接軌的同時考慮性別、年齡和身高的血壓參考值。

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Evaluation of different diagnostic criteria for hypertension prevalence among children and adolescents aged 7-17 years in Shanghai in 2010

ZHANGYi1,WUYan-qiang2,ZHAOQian1,CHENShao-ke1,CAOFang1,CHENGYi1,3,YANGYang2,YANWei-li3

(1DepartmentofEpidemiologyandStatistics,XinjiangMedicalUniversitySchoolofPublicHealth,Urumqi830001;2ShanghaiMunicipalCenterforStudents'PhysicalFitnessandHealth,Shanghai200031; 3DepartmentofClinicalEpidemiology,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China)

YAN Wei-li，E-mail:yanwl@fudan.edu.cn

ObjectiveTo investigate the prevalence of hypertension in representative sample of children and adolescents aged 7-17 years in Shanghai, by using the current national age- and gender-specific cutoffs(NBPR) and using a new cutoffs including height percentiles(BPCH). MethodsThe data were from the 2010 routine survey of Shanghai Municipal Center for Students' Physical Fitness and Health Surveillance involving 3 300 boys and girls respectively. Hypertension was defined as average SBP/DBP equal to or above the 95th percentile. BPCH was constructed by using GAMLSS program, for gender, age and height percentiles, based on non-overweight study subjects from 1991-2009 Chinese Health and Nutrition Survey. Children and adolescents' with inconsist results dignosed by BPCH and NBPR were analyzed, heights of them were compared byZ-score.ResultsThe prevalence rate of hypertension diagnosed by NBPR was 11.3% for males and 10% for females. The rate was 6.9% for males and 6% for females by using NBPR. The prevalence rate increased with age by NBPR whereas it kept approximately stable by BPCH. The Kappa index of hypertension was 0.583 in male and 0.695 in female using the two references, and the consistent rate was 93%,95% respectively. 377 samples (5.7% in total) were diagnosed as hypertensive by both cutoffs. 50 (boys:42, girls: 8) hypertensive children were in BPCH who were missed by NBPR, with mean height lower than mean height of total samples by 17 cm in boys(Z=-0.78，P<0.000 1)and 11 cm in girls(Z=-1.29,P=0.015 9)respectively. There were 329 students (5% in total) diagnosed by NBPR but missed by BPCH, with mean height being higher than average levels,13.9 cm in boys(Z=0.31,P<0.000 1)and 10.2 cm in girls(Z=0.39,P<0.000 1).ConclusionIt is suggested that height should be considered in diagnosis of hypertension and included in cutoffs for accurate estimation of blood pressure in children and adolescents.

Hypertension; Blood pressure reference index ; Youth； Age; Prevalence; Height

國家科技部十二五支撐計劃：2012BAI03B00；國家自然科學(xué)基金項目： 81273168

1 新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室 烏魯木齊，830011；2 上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心 上海，200031；3 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室 上海，201102

嚴(yán)衛(wèi)麗，E-mail: yanwl@fudan.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2013.05.008

2013-08-27

2013-09-28)

張崇凡)